Riesgo de eventos cardiovasculares graves tras agudizaciones de la EPOC: resultados del estudio EXACOS-CV en España

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Introducción y objetivos: Este estudio de la práctica real, el primero de su tipo en población española, tuvo como objetivo explorar el riesgo de eventos cardiovasculares graves y de muerte por todas las causas tras la agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en una gran cohorte de pacientes con esta enfermedad. Métodos: Se incluyó a pacientes con un código de diagnóstico de EPOC entre 2014 y 2018 de la base de datos sanitarios BIG-PAC. El resultado principal fue la combinación de un primer evento cardiovascular grave (síndrome coronario agudo, descompensación de insuficiencia cardiaca, isquemia cerebral, arritmia) o muerte por todas las causas después de la inclusión en la cohorte. Los modelos de riesgos proporcionales de Cox dependientes del tiempo estimaron las HR para diferentes periodos de exposición (1-7, 8-14, 15-30, 31-180, 181-365 y > 365 días) después de una agudización de cualquier gravedad y después de una agudización moderada o grave por separado (frente a tiempo sin exposición antes de una primera agudización después de la inclusión en la cohorte). Resultados: Durante una mediana de seguimiento de 3,03 años, 18.901 de los 24.393 pacientes (77,5%) sufrieron al menos 1 agudización moderada/grave y 8.741 (35,8%), el resultado principal. El riesgo de eventos cardiovasculares graves aumentó después del inicio de una agudización moderada/grave de la EPOC en comparación con el periodo sin exposición, más pronunciado durante los primeros 7 días tras el inicio de la agudización (HR = 10,10; IC95%, 9,29-10,97), aunque permaneció aumentado incluso más de 365 días después (HR = 1,65; IC95%, 1,49-1,82). Conclusiones: El riesgo de eventos cardiovasculares graves o muerte aumentó después del inicio de una agudización moderada/grave, lo que evidencia la necesidad de una atención multidisciplinaria proactiva de los pacientes con EPOC para prevenir las agudizaciones y abordar otros factores de riesgo cardiovascular. Introduction and objectives: This real-world study—the first of its kind in a Spanish population—aimed to explore severe risk for cardiovascular events and all-cause death following exacerbations in a large cohort of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: We included individuals with a COPD diagnosis code between 2014 and 2018 from the BIG-PAC health care claims database. The primary outcome was a composite of a first severe cardiovascular event (acute coronary syndrome, heart failure decompensation, cerebral ischemia, arrhythmia) or all-cause death following inclusion in the cohort. Time-dependent Cox proportional hazards models estimated HRs for associations between exposed time periods (1-7, 8-14, 15-30, 31-180, 181-365, and > 365 days) following an exacerbation of any severity, and following moderate or severe exacerbations separately (vs unexposed time before a first exacerbation following cohort inclusion). Results: During a median follow-up of 3.03 years, 18 901 of 24 393 patients (77.5%) experienced ≥ 1 moderate/severe exacerbation, and 8741 (35.8%) experienced the primary outcome. The risk of a severe cardiovascular event increased following moderate/severe COPD exacerbation onset vs the unexposed period, with rates being most increased during the first 1 to 7 days following exacerbation onset (HR, 10.10; 95%CI, 9.29-10.97) and remaining increased > 365 days after exacerbation onset (HR, 1.65; 95%CI, 1.49-1.82). Conclusions: The risk of severe cardiovascular events or death increased following moderate/severe exacerbation onset, illustrating the need for proactive multidisciplinary care of patients with COPD to prevent exacerbations and address other cardiovascular risk factors.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.