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Left Atrial Appendage Occlusion in Patients With Anticoagulation Failure vs Anticoagulation Contraindication

Errol W. Aarnink, Moniek Maarse, Nicolai Fierro, Patrizio Mazzone, Alessandro Beneduce, Claudio Tondo, Alessio Gasperetti, Radosław Pracoń, Marcin Demkow, Kamil Zieliński, Ole De Backer, Kasper Korsholm, Jens Erik Nielsen‐Kudsk, Rodrigo Estévez‐Loureiro, Berenice Caneiro‐Queija, Tomás Benito‐González, Armando Pérez de Prado, Luis Nombela‐Franco, Pablo Salinas, David R. Holmes, Abdul H. Almakadma, Sérgio Luis Berti, Maria Rita Romeo, Xavier Millán, Dabit Arzamendi, Venkata Mahesh Alla, Himanshu Agarwal, Ingo Eitel, Christina Paitazoglou, Xavier Freixa, Pedro Cepas‐Guillén, Rashaad A. Chothia, Solomon O. Badejoko, Daniel B. Spoon, James T. Maddux, Mikhael F. El‐Chami, Pradhum Ram, Luca Branca, Marianna Adamo, Hussam S. Suradi, Joyce Peper, Vincent F. van Dijk, Benno J.W.M. Rensing, Martin John Swaans, Elisa Vireca, Martin Bergmann, Lucas V.A. Boersma

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Le résumé fourni par la source

BACKGROUND: Left atrial appendage occlusion (LAAO) provides mechanical cardioembolic protection for atrial fibrillation (AF) patients who cannot use oral anticoagulation therapy (OAT). Patients with a thrombotic event despite OAT are at high risk for recurrence and may also benefit from LAAO. OBJECTIVES: This study sought to investigate the efficacy of LAAO in AF patients with a thrombotic event on OAT compared to: 1) LAAO in AF patients with a contraindication for OAT; and 2) historical data. METHODS: The international LAAO after stroke despite oral anticoagulation (STR-OAC LAAO) collaboration included patients who underwent LAAO because of thrombotic events on OAT. This cohort underwent propensity score matching and was compared to the EWOLUTION (Evaluating Real-Life Clinical Outcomes in Atrial Fibrillation Patients Receiving the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Technology) registry, which represents patients who underwent LAAO because of OAT contraindications. The primary outcome was ischemic stroke. Event rates were compared between cohorts and with historical data without OAT, yielding relative risk reductions based on risk scores. RESULTS: Analysis of 438 matched pairs revealed no significant difference in the ischemic stroke rate between the STR-OAC LAAO and EWOLUTION cohorts (2.5% vs 1.9%; HR: 1.37; 95% CI: 0.72-2.61). STR-OAC LAAO patients exhibited a higher thromboembolic risk (HR: 1.71; 95% CI: 1.04-2.83) but lower bleeding risk (HR: 0.39; 95% CI: 0.18-0.88) compared to EWOLUTION patients. The mortality rate was slightly higher in EWOLUTION (4.3% vs 6.9%; log-rank P = 0.028). Relative risk reductions for ischemic stroke were 70% and 78% in STR-OAC LAAO and EWOLUTION, respectively, compared to historical data without OAT. CONCLUSIONS: LAAO in patients with a thrombotic event on OAT demonstrated comparable stroke rates to the OAT contraindicated population in EWOLUTION. The thromboembolic event rate was higher and the bleeding rate lower, reflecting the intrinsically different risk profile of both populations. Until randomized trials are available, LAAO may be considered in patients with an ischemic event on OAT.

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Le contrôle bibliographique ouvert

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Titre Crossref: Left Atrial Appendage Occlusion in Patients With Anticoagulation Failure vs Anticoagulation Contraindication
Date Crossref: 01/05/2024
Éditeur: Elsevier BV
Type: journal-article

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Où se fait cette recherche

St. Antonius Ziekenhuis pays non établi dans la notice
Organisme public
Amsterdam University Medical Centers Department of Cardiology pays non établi dans la notice
Établissement de santé
Metropolitana Milanese (Italy) pays non établi dans la notice
Entreprise
Vita-Salute San Raffaele University pays non établi dans la notice
Université ou école supérieure
Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico pays non établi dans la notice
Établissement de santé
University of Milan Department of Clinical Electrophysiology and Cardiac Pacing pays non établi dans la notice
Université ou école supérieure
Centro Cardiologico Monzino pays non établi dans la notice
Établissement de santé
Johns Hopkins University Department of Clinical Electrophysiology and Cardiac Pacing pays non établi dans la notice
Université ou école supérieure
Institute of Cardiology Department of Coronary and Structural Heart Diseases pays non établi dans la notice
Structure de recherche
Corona (Poland) pays non établi dans la notice
Entreprise
Rigshospitalet Heart Center pays non établi dans la notice
Établissement de santé
Aarhus University Hospital Department of Cardiology pays non établi dans la notice
Établissement de santé

St. Antonius Ziekenhuis, Department of Cardiology — Amsterdam University Medical Centers et Metropolitana Milanese (Italy), avec 9 autres affiliations.

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