Pre-emptive TIPS in high-risk acute variceal bleeding. An updated and revised individual patient data meta-analysis
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Le résumé fourni par la source
BACKGROUND AND AIMS: A previous individual patient data meta-analysis (IPD-MA) showed that compared with drugs+endoscopy, the placement of transjugular portosystemic shunt within 72 hours of admission (pre-emptive transjugular intrahepatic portosystemic shunt: p-TIPS) increases the survival of high-risk patients (Child-Pugh B+ active bleeding and Child-Pugh C<14 points) with cirrhosis and acute variceal bleeding. However, the previous IPD-MA was not a two-stage meta-analysis, did not consider the potential risk of selection bias of observational studies, and did not include the most recent randomized clinical trial. We performed an updated and revised IPD-MA to reassess the efficacy of p-TIPS, addressing all previous issues. APPROACH AND RESULTS: We included all studies from the previous IPD-MA and searched for other possible eligible publications until September 2022. We performed a two-stage IPD-MA of data from 8 studies (4 randomized clinical trials and 4 observational). In addition, we performed a sensitivity analysis excluding those patients dying up to the first 72 hours after admission in the Drugs+Endoscopy arms of the 4 observational studies. The primary end point was the effects of p-TIPS versus Drugs+Endoscopy on 1-year survival.We identified 1389 patients (342 p-TIPS and 1047 Drugs+Endoscopy). The two-stage IPD-MA showed that p-TIPS significantly reduced the mortality in the overall population (HR=0·43, 95% CI: 0.32-0.60, p <0.001. This effect was observed in both subgroups of patients with Child-Pugh. The sensitivity analysis confirmed the survival benefit of p-TIPS. CONCLUSIONS: The updated two-stage IPD-MA confirms the significant survival advantage of p-TIPS in high-risk patients with cirrhosis and acute variceal bleeding. As a result, we recommend p-TIPS as the preferred first-choice treatment for these patients.
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Le contrôle bibliographique ouvert
DOI retrouvé dans Crossref DOI retrouvé ; titre concordant.
- Titre Crossref
- Pre-emptive TIPS in high-risk acute variceal bleeding. An updated and revised individual patient data meta-analysis
- Date Crossref
- 02/10/2023
- Éditeur
- Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health)
- Type
- journal-article
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Où se fait cette recherche
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Iuliu Hațieganu University of Medicine and Pharmacy pays non établi dans la noticeUniversité ou école supérieure
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ERN GUARD-Heart pays non établi dans la noticeÉtablissement de santé
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Consorci Institut D'Investigacions Biomediques August Pi I Sunyer pays non établi dans la noticeStructure de recherche
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Universitat de Barcelona pays non établi dans la noticeUniversité ou école supérieure
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Northwest University Department of Liver Diseases and Digestive Interventional Radiology pays non établi dans la noticeUniversité ou école supérieure
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Xijing Hospital pays non établi dans la noticeÉtablissement de santé
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Air Force Medical University pays non établi dans la noticeUniversité ou école supérieure
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Sorbonne Université pays non établi dans la noticeUniversité ou école supérieure
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Hôpital Charles-Foix pays non établi dans la noticeÉtablissement de santé
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Hospital Universitario Insular de Gran Canaria Digestive Disease Department pays non établi dans la noticeÉtablissement de santé
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Universitat Autònoma de Barcelona pays non établi dans la noticeUniversité ou école supérieure
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University Hospital of Bern pays non établi dans la noticeÉtablissement de santé
Iuliu Hațieganu University of Medicine and Pharmacy, ERN GUARD-Heart et Consorci Institut D'Investigacions Biomediques August Pi I Sunyer, avec 9 autres affiliations.
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