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Hepatic encephalopathy is not a contraindication to pre-emptive TIPS in high-risk patients with cirrhosis with variceal bleeding

Marika Rudler, Virginia Hernández–Gea, Bogdan Procopeț, Álvaro Giráldez Gallego, Lucio Amitrano, Càndid Villanueva, Luis Ibáñez, Gilberto Silva‐Junior, Joan Genescà, Christophe Bureau, Jonel Trebicka, Rafael Bañares, Aleksander Ahm Krag, Elba Llop, Wim Laleman, José María Palazón, José Castellote, Susana Rodrigues, Lise Lotte Gluud, Carlos Noronha Ferreira, Nouria Canete, Manuel Rodríguez, Arnulf Ferlitsch, José Luis Mundi, Henning Grønbæk, Manuel Hernández‐Guerra, Romano Sassatelli, Alessandra Dell’Era, Marco Senzolo, Juan G. Abraldeṣ, Manuel Romero‐Gómez, Alexander Zipprich, Meritxell Casas, Helena Masnou, Hélène Larrue, Massimo Primignani, Frederik Nevens, José Luís Calleja, Rémy Schwarzer, Christian Jansen, Marie‐Angèle Robic, Irene Conejo, Javier Martı́nez, María Vega Catalina, Agustı́n Albillos, Edilmar Alvarado, Maria Anna Guardascione, Maxime Mallet, Simona Tripon, Georgina Casanovas, Jaume Bosch, Juan Carlos García‐Pagán, Dominique Thabut

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BACKGROUND: A pre-emptive transjugular intrahepatic portosystemic shunt (pTIPS) reduces mortality in high-risk patients with cirrhosis (Child-Pugh C/B+active bleeding) with acute variceal bleeding (AVB). Real-life studies point out that <15% of patients eligible for pTIPS ultimately undergo transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) due to concerns about hepatic encephalopathy (HE). The outcome of patients undergoing pTIPS with HE is unknown. We aimed to (1) assess the prevalence of HE in patients with AVB; (2) evaluate the outcome of patients presenting HE at admission after pTIPS; and (3) determine if HE at admission is a risk factor for death and post-TIPS HE. PATIENTS AND METHODS: This is an observational study including 2138 patients from 34 centres between October 2011 and May 2015. Placement of pTIPS was based on individual centre policy. Patients were followed up to 1 year, death or liver transplantation. RESULTS: 671 of 2138 patients were considered at high risk, 66 received pTIPS and 605 endoscopic+drug treatment. At admission, HE was significantly more frequent in high-risk than in low-risk patients (39.2% vs 10.6%, p<0.001). In high-risk patients with HE at admission, pTIPS was associated with a lower 1-year mortality than endoscopic+drug (HR 0.374, 95% CI 0.166 to 0.845, p=0.0181). The incidence of HE was not different between patients treated with pTIPS and endoscopic+drug (38.2% vs 38.7%, p=0.9721), even in patients with HE at admission (56.4% vs 58.7%, p=0.4594). Age >56, shock, Model for End-Stage Liver Disease score >15, endoscopic+drug treatment and HE at admission were independent factors of death in high-risk patients. CONCLUSION: pTIPS is associated with better survival than endoscopic treatment in high-risk patients with cirrhosis with variceal bleeding displaying HE at admission.

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Le contrôle bibliographique ouvert

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Titre Crossref: Hepatic encephalopathy is not a contraindication to pre-emptive TIPS in high-risk patients with cirrhosis with variceal bleeding
Date Crossref: 09/09/2022
Éditeur: BMJ
Type: journal-article

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Où se fait cette recherche

Inserm pays non établi dans la notice
Organisme public
Sorbonne Université Brain-Liver Pitié-Salpêtrière Study Group (BLIPS) pays non établi dans la notice
Université ou école supérieure
Assistance Publique – Hôpitaux de Paris pays non établi dans la notice
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Pitié-Salpêtrière Hospital pays non établi dans la notice
Établissement de santé
Centre de Recherche Saint-Antoine pays non établi dans la notice
Structure de recherche
Hôpital Charles-Foix pays non établi dans la notice
Établissement de santé
Hospital Clínic de Barcelona pays non établi dans la notice
Établissement de santé
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas pays non établi dans la notice
Structure de recherche
Consorci Institut D'Investigacions Biomediques August Pi I Sunyer pays non établi dans la notice
Structure de recherche
Iuliu Hațieganu University of Medicine and Pharmacy pays non établi dans la notice
Université ou école supérieure
Institutul Regional de Gastroenterologie Prof. Dr. Octavian Fodor pays non établi dans la notice
Établissement de santé
Hospital Universitario Virgen del Rocío Hepatology pays non établi dans la notice
Établissement de santé

Inserm, Brain-Liver Pitié-Salpêtrière Study Group (BLIPS) — Sorbonne Université et Assistance Publique – Hôpitaux de Paris, avec 9 autres affiliations.

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