Minoru Kakihara

Novel technique of overlaying a poly-l-lactic acid nanosheet for adhesion prophylaxis and fixation of intraperitoneal onlay polypropylene mesh in a rabbit model

Keiichi Fujino, Manabu Kinoshita, Akihiro Saitoh, Hidekazu Yano et autres

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The sixth decision regarding perforated duodenal ulcer.

Sandhya A. Lagoo, Ross L. McMahon, Minoru Kakihara, Theodore Nick Pappas et autres

This presentation reviews the literature regarding the current surgical treatment of perforated ulcers, describes the surgical techniques for laparoscopic repair, and reviews the clinical algorithm used by laparoscopic surgeons at Duke University Medical Center.

us (code pays fourni par la source)

Endometrial carcinoma in women under 40 years of age: incidence of ovarian carcinoma and ovarian metastasis

Yoshimitsu Niwa, Michiyasu Kawai, Masanobu Kotani, Daijiro Shibata et autres

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A Case of Adult Right-sided Bochdalek Hernia with Panperitonitis due to Perforation of Duodenal Ulcer.

Nozomi Idota, Kazuo Hatsuse, Akifumi Watanabe, Yasuhiro Ohbuchi et autres

右側Bochdalek孔ヘルニア合併のため特異な臨床病態を呈した成人の十二指腸潰瘍穿孔例を経験したので報告する.症例は68歳の女性, 突然の腹部疝痛にて入院.胸部X線で右側気胸, 右横隔膜挙上, 左横隔膜下遊離ガス像を認め穿孔性腹膜炎の診断で緊急開腹術を施行した.十二指腸球部前壁の潰瘍穿孔による腹膜炎で大網充填術を施行した.また右横隔膜外側後方にヘルニアを認めBochdalek孔ヘルニアの診断を得た.ヘルニア門は8×5cm, 嚢は認めなかった.脱出臓器は回腸末端40cmから右側横行結腸に至る小腸, 結腸で, 用手的に還納後, 横隔膜欠損孔を2層に結節縫合した.Bochdalek孔ヘルニアは新生時期に重篤な呼吸循環障害をきたして発見され, 新生児・小児期をほとんど無症状で過ごし成人になり発見される例はまれであり, またその多くは左側に発生する.成人右側のBochdalek孔ヘルニアは自験例を含め本邦報告110例中5例にしかすぎず, 非常にまれと考えられた.

A CASE OF INTRAPARENCHYMAL INSULINOMA OF THE PANCREAS HEAD ENUCLEATED SUCCESSFULLY WITH INTRAOPERATIVE ULTRASONOGRAPHY AND CUSA

Tsukasa Aihara, Kazuo Hatsuse, Hideki Aoki, Kenji Tsuboi et autres

The rule of the surgical treatment of insulinoma is its perfect resection, but the localization of insulinoma is very important to select the operative procedure. We experienced recently an insulinoma that was detected by preoperative procedure and enucleated successfully with intraoperative ultrasonography …

ca (code pays fourni par la source)

Significance of Diagnosis of Liver Metastases from Colorectal Cancer by Angio Helical CT and Intermittent Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy after Hepatic Resection in Terms of Prognosis.

Kazuo Hatsuse, Hideki Aoki, Michinori Murayama, Yuu Shigemasa et autres

1979年から1994年までに大腸癌肝転移に対し肝切除を施行した75例を対象とした.血管造影下CT (angio CT) は27例に施行した.まずこの27例でangio CTの肝転移診断能を超音波検査 (US), CTならびに術中超音波検査 (OUS) と比較した.つぎに肝切除75例を肝切除のみの群29例, 肝切除に間欠的肝動注を併用した群19例, angio CT後肝切除に間欠的肝動注を併用した群 (angio CT群) 27例にわけ予後を比較した.Angio CT後肝切除を施行した27例で50個の転移巣が組織学的に診断された.1cm以下の微小転移検出率はangio CT 75%でUSの8.3%, CTの25%に比べ優れ, またOUSの50%よりも良好であった.Angio CT群は他2群に比べ残肝再発が少なく, 生存率も良好であった.また肝切除のみの群にくらべ間欠的肝動注を併用したほうが予後が良好であった.Angio CTにより肝転移術前診断能が向上することで切除後の予後が改善されること, さらには問欠的肝動注療法の併用も有効である可能性が示唆された.

Study on the Clinicopathological Characteristics and the Prognosis after Hepatic Resection of Hepatocellular Carcinoma with Simultaneously Multiple Nodules.

Kazuo Hatsuse, Hideki Aoki, Michinori Murayama, Tsukasa Aihara et autres

1985年1月から1995年12月までに肝切除を施行した肝細胞癌67例を, 肝癌取扱い規約でいう初期の高分化肝細胞癌, 境界病変を有する境界病変併存群(BL群)12例, 肝内転移群 (IM群) 11例, 多中心性発生群 (MO群) 3例と, 単発群 (St群) 41例とに分け各群の臨床病理学的特徴ならびに切除後予後を比較検討した. BL群, MO群はIM群, St群に比べ肝硬変が高率にみられた. 肝細胞癌と併存病変は, BL群, MO群に比べIM群では同一区域に存在する頻度が高かった. 門脈浸潤はIM群が他群に比べ高率であった. 生存率はSt群, BL群はIM群に比べ良好であるが, St群,BL群でも門脈浸潤陽性例では2年以内の再発が高率であった. St群の5年無再発生存率は45.8%で, BL群は3年以内に,IM群は2年以内に全例再発した. 以上のことから多中心発生群, 境界病変併存群は肝硬変の頻度が高く, その切除後予後は肝内転移群にくらべ良好であるが, 残肝再発率は高いことが示唆された.

Experimental Studies of the Effects of Prostaglandin E1 Administration to Rats with Liver Dysfunction Induced by Endotoxin.

Nozomi Idota, Kazuo Hatsuse, Satoshi Shouno, Tsukasa Aihara et autres

エンドトキシン (以下, Exと略記) 誘発性肝障害におけるprostaglandin E1 (以下, PGE1と略記) の投与効果を, 投与量を変化させて実験的に検討した. ラットの循環動態に影響を及ぼさない最大のPGE1量は0.1μg/kg/minであった. 微量のエンドトキシン15μg/hr/100g Bwのみを持続投与した群 (以下, Ex群と略記) に対し, ExにPGE1を0.02または0.1μg/kg/min同時投与した群 (以下, Ex+0.02PGE1群, Ex+0.1PGE1群と略記) において7.5時間後の末梢血肝機能 (T-Bil, GPT, LDH, ALP), 動脈圧, 肝組織血流を比較検討した. Ex群で生じた肝機能障害に対し, Ex+0.02PGE1群ではT-Bilの軽度低下を示したが, GPT, LDHの低下は認めなかった. 一方, Ex+0.1PGE1群では肝機能の著明な悪化を認めた. 各群間では動脈圧, 肝組織血流に有意差は認めなかった. エンドトキシン血症に伴う肝機能障害において, PGE1はその投与量により効果が異なることが示唆された.

Evaluation for Hepatic Tumors by CT Scan Obtained during Arterial Portography, CT Scan during Hepatic Arteriography, and Simultaneous Use of Both Techniques.

Kazuo Hatsuse, Hideki Aoki, Tsukasa Aihara, Michinori Murayama et autres

血管造影下にCTを撮影するAngic CT (門脈相CT: CTAP, 動脈相CT: CTHA) 後肝切除を施行した50例を対象とし, 腫瘍性病変の診断能を検討した. 悪性腫瘍89 (HCC 28, 転移性肝癌41), HCC境界病変, 17, 良性腫瘍10の計96個が組織学的に確認された. 1.5cm以下の小腫瘍はHCC境界病変17以外に28個みられた. 全腫瘍性病変描出率はCTAP89.6%, CTHA77%, 併用90.6%であった. HCC境界病変17の描出率はCTAP76.5%, CTHA35.3%で, CTHAの描出率は不良であった. このことは硬変肝の小腫瘍で, CTHAで描出困難な場合境界病変の可能性が高いことを示唆した. 一方, HCC境界病変を除いた28小腫瘍中, CTHAは19個 (69%) を描出しえた. これらの中で悪性腫瘍9, 良性腫瘍1がリング状濃染を呈した. このリング状濃染を小腫瘍の悪性診断基準とすると正診率84%であった. 以上のことから肝内腫瘍性病変診断にはCTAPが有用であり, CTHAは特に小腫瘍の境界病変診断ならびに良悪性鑑別診断に有用であることが示唆された.

Significance and Problems of Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma and Borderline Lesions in Terms of Recurrence in the Remnant Liver.

Kazuo Hatsuse, Hideki Aoki, Kenji Tsuboi, Michinori Murayama et autres

肝細胞癌とともにangio CTで確認された併存境界病変をも合併切除した場合の1年以内の残肝再発の状態からその切除の意義ならびに問題点を検討した. 対象20例で39病変が確認され, 初期の高分化肝細胞癌, 境界病変を含む多中心性発生を示唆する多発症例が11例 (55%) にみられた. 肝切除後1年以内の残肝再発は4例 (20%) であった. 単発例にくらべ多発例では残肝再発率が有意に高かった. 多発存在部位が反対葉のため相対的非治癒切除ないしエタノール注入におわり絶対非治癒切除になった場合, 残肝再発率が有意に高かった. 背景肝が肝硬変では慢性肝炎にくらべ残肝再発率が高かった. 残肝再発時には多発再発が多かった. 以上のことから肝細胞癌では, 多中心性発生が多いので, angio CTによる病変検索とそれにもとつく可及的切除により1年以内の残肝再発の減少が可能であった. 一方このように切除しても残肝再発時には切除不能な多発例が多く今後の検討課題と考えられた.

Therapeutic Plasmapheresis for Removing Bilirubin Fractions in Hyperbilirubinemia(Hepatic Disease,General Presentation,Proceedings of the Thirteenth Annual Meeting of Japanese Society for Apheresis)

Toshiaki Nakano, Koichi Umimoto, Yuki Hirai, Hidemitsu Kitamura et autres

Significance of Angio-CT on Diagnosis for Hepatocellular Carcinoma and Precacerous Lesions. From the Point of Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma with Liver Cirrhosis.

Kazuo Hatsuse, Hideki Aoki, Michinori Murayama, Tsukasa Aihara et autres

肝硬変の経過観察中, 超音波検査あるいはCTにより腫瘤が発見されangio-CT後肝切除を施行した15症例を対象とし, angio-CTの腫瘤描出および診断能を従来の画像診断 (DSA, MRI, Lp-CT) と比較検討した. 対象15症例で腫瘤として23病変が検出された. 肝細胞癌 (HCC) 14, 早期肝細胞癌 (eHCC) 1, 腺腫様過形成 (AH) 3, 異型腺腫様過形成 (AAH), 再生結節1, その他3であった. 2病変を有する症例が8例みられ, 1例は2病変ともAH, 残り7例中4例はHCCに1cmの細小肝癌, eHCC, AAH各1病変を合併し多中心性発生を示唆した. 腫瘤描出能はangio-CT 86.9%, DSA56-5%, MRI 71.4%, Lp-CT 50%であった. eHCC, AH, AAH 5例の描出能はangio-CT 80%, MRI, DSA, Lp-CTそれぞれ20%で, angio-CTはHCCの前癌状態とされるAH, …