Shigeru Shiono

Screening for hereditary angioedema (HAE) at 13 emergency centers in Osaka, Japan

Tomoya Hirose, Futoshi Kimbara, Masahiro Shinozaki, Yasuaki Mizushima et autres

Hereditary angioedema (HAE) with deficiency of C1 inhibitor (C1-INH) is an autosomal-dominant disease characterized by recurrent episodes of potentially life-threatening angioedema. The objective is to study the incidence of HAE among patients who visit the emergency department.This was a 3-year prospective observational …

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Two cases of cryptogenic life‐threatening hemoptysis – identification and management of bleeding point

Kazunori Okuda, Jun Tanaka, Jun Okamoto, Fumihisa Kishi et autres

Cases: Case 1: A 63-year-old woman was referred for coughing blood. Although cardiorespiratory dynamics were stabilized by artificial respiration under sedation, severely poor ventilation developed from asphyxia associated with massive respiratory tract hemorrhage. One-lung ventilation was temporarily secured by endotracheal tube insertion …

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The risk of pediatric bicycle handlebar injury compared with non-handlebar injury: a retrospective multicenter study in Osaka, Japan

Tomoya Hirose, Hiroshi Ogura, Takeyuki Kiguchi, Yasuaki Mizushima et autres

BACKGROUND: Bicycle accidents are one of the major causes of unintentional traumatic injury in childhood. The purpose of this study was to examine characteristics and risks of handlebar injury in childhood. METHODS: We conducted a more than 5-year retrospective survey of patients …

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A case of multiple trauma with traumatic chylothorax successfully treated by thoracic duct ligation through video-assisted thoracoscopic surgery

Noboru Kato, Kazutaka Nishiyama, Kazuhisa Shimazu, Masafumi Kishimoto et autres

症例は23歳の男性。既往歴に特記すべきことなし。作業中に約1トンの鉄鋼が胸腹部に落下して受傷し、当センターに救急搬送された。呼吸促迫と下顎呼吸のため気管挿管を行った。右上腕開放骨折からの外出血を圧迫止血し，急速輸液を行った。右気胸と左血気胸に対して胸腔ドレナージを行った。CTで脾損傷，腹腔内出血，両側肺挫傷，左鎖骨下動脈損傷（椎骨動脈分岐後閉塞）等を認めた。緊急開腹で脾摘を行った後，肺挫傷に対する人工呼吸管理を行った。左胸腔ドレーン排液は翌日漿液性となったが，第3病日に経腸栄養開始とともに白濁し，第4病日に胸水中の脂肪滴陽性，リンパ球優位の細胞数増加より乳糜胸と診断した。完全静脈栄養法としたが，第5病日の排液は4.4リットルで，第3病日（乳糜胸発症）2.4リットル，第4病日1.8リットルに比べてむしろ増加し，蛋白喪失による全身浮腫，肺酸素化能の悪化傾向を生じたため，保存的治療の限界と判断し，第6病日（乳糜胸発症後4日目）に右側臥位，分離換気の全身麻酔下，小開胸併用で胸腔鏡補助下に手術を行った。乳糜の漏出は左鎖骨下動脈損傷部に近接した胸管および分枝からで，同部と横隔膜上での胸管結紮術を行った。胸管結紮直後から乳糜の漏出は消失した。第104病日リハビリテーション病院に転院した。乳糜胸は胸管の損傷により発生するが，本症例のように非医原性外傷性乳糜胸は極めて稀である。乳糜の漏出が全身状態，呼吸状態に悪影響を及ぼす場合，発症後2日目に1日1リットル以上の乳糜の漏出がある場合は，早期に手術を考慮すべきである。術式としては胸腔鏡（補助）下胸管結紮術が有効と考えられる。

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Active cytomegalovirus infection and cytomegalovirus pneumonia in patients with acute respiratory failure in a general ICU

Yoshiki Tohma, Shigeru Sano, Shigeru Shiono, Hisayuki Tabuse

【背景・目的】サイトメガロウイルス（cytomegalovirus: CMV）は，免疫抑制下で生じる致死的感染症のみならず，免疫応答下の患者に対しても敗血症や重症外傷などを契機に活動的CMV感染やCMV肺炎を惹起することが近年報告されている。しかしながら本邦では，これら集中治療領域での活動的CMV感染やCMV肺炎に関する報告は少ない。急性呼吸不全に続発する活動的CMV感染およびCMV肺炎の臨床的特徴を検討したので報告する。【対象】ICU入室時ないしその治療経過中に急性呼吸不全を呈した35症例を対象とした後ろ向き研究である。CMV肺炎の診断は，1）肺炎の臨床症状，2）CMV pp65抗原血症（活動的CMV感染），3）気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage fluid: BALF）ないし気管内吸引痰（transtracheal aspiration: TTA）を検体としたPCR法によるCMV DNAの検出の各項目を満たした場合とした。【方法】35症例をCMV肺炎合併の有無により2群に分け，年齢，性別，背景疾患，ステロイド投与の有無，lung injury score，sepsis-related organ failure assessment score（SOFAスコア），BALF総細胞数・細胞分画，治療，予後に関して検討した。【結果】活動的CMV感染，CMV肺炎の合併率は各々20.0%（7/35症例），17.1%（6/35症例）であった。背景病態として，ステロイドが投与された敗血症性急性呼吸促迫症候群（septic acute respiratory distress syndrome: septic ARDS）がCMV肺炎合併の危険因子として有意であった（p=0.0073，オッズ比=90.9）。またCMV肺炎発症は，ステロイド投与後29.0（19.0-31.0）日を経過していた。BALF細胞分画は，CMV肺炎発症時にリンパ球優位を示した。治療は，全例にガンシクロビルと高力価免疫グロブリンの投与が行われ，5例でCMV肺炎の寛解を得た。【結論】急性呼吸不全に続発する活動的CMV感染・CMV肺炎は決して稀ではない。とくにseptic ARDSに対してステロイド投与を行った症例では，数週間を経てCMV肺炎を発症することがあるため，経時的なCMV抗原血症検査とBALFやTTAを用いたPCR法によるCMV DNAの検出により活動的CMV感染，CMV肺炎の有無を検討すべきである。

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Four cases with blunt renal vascular injuries depicted on MDCT

Atsuhiko Onaka, Hiroyasu Oka, Shigeru Sano, Masaya Kiritoushi et autres

鈍的腎血管損傷の診断におけるmultidctector-row CT（MDCT）の有用性に関する報告は少ない。今回，鈍的腎血管損傷がMDCTで描出された4症例を報告する。症例1：20歳，男性。左腎損傷（日本外傷学会腎損傷分類2008 IIIa (lM) H1），脾損傷，左肺挫傷を認めた。血管造影では血管外漏出像および仮性動脈瘤を認めたが，MDCTでは仮性動脈瘤は描出されなかった。症例2：58歳，男性。左腎損傷（IIIa (lM) H1）を認めた。血管造影およびMDCTでは血管外漏出像を伴うsegmental arteryが描出された。症例3：75歳，女性。左腎損傷（IIIb (lU) H2），胸部大動脈損傷を認めた。血管造影およびMDCTでは血管外漏出像を伴う腎動脈後枝が描出された。症例4：67歳，男性。右腎損傷（IIIb (rM) H2）を認めた。非選択的TAEおよび右腎摘出術を施行した。血管造影およびMDCTでは仮性動脈瘤と血管外漏出像を伴うsegmental arteryが描出された。これら4症例では鈍的腎血管損傷6損傷（血管外漏出像4例，仮性動脈瘤2例）が血管造影で確認された。そのうち仮性動脈瘤1例を除いた5損傷が最初のMDCTでも描出された。治療は全例に動脈塞栓術を行い，症例3と4では動脈塞栓術後に腎摘出術を行った。自験例では，MDCTは鈍的腎血管損傷を描出することが可能であった。

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Urosepsis as differential diagnosis of septic shock: three case reports

Masanori Azuma, Yoshiki Tohma, Shigeru Shiono, Hisayuki Tabuse

症例1：68歳の女性。主訴は胸痛，呼吸困難。尿管結石にて入院中，突然の胸痛，呼吸困難を認めたため，当センターへ紹介となった。臨床症状や検査所見より急性心筋梗塞による心原性ショックを疑い冠動脈造影施行したが有意病変を指摘できず，左室造影にてタコツボ心筋症と診断した。尿管ステントの留置にてショックを離脱し得たため，急性腎盂腎炎による敗血症を契機に発症したタコツボ心筋症と診断した。ショックの原因は心原性ショックならびに敗血症性ショックが考えられた。症例2：63歳の女性。主訴は腹痛，嘔吐，下痢。感染性腸炎の診断にて入院中，ショック状態となり当センターに紹介された。腹部所見ならびにCTにて腹水貯留・腸管壁浮腫像がみられたことより消化管穿孔ないしは穿通による汎発性腹膜炎・敗血症性ショックを疑い，試験開腹術を施行した。腹膜炎の所見は認められず，後腹膜の浮腫，右腎腫大を認めた。病理解剖所見より急性腎盂腎炎，腎膿瘍に伴う敗血症性ショックと診断した。症例3：82歳の女性。主訴は意識障害，腹痛。CT所見から急性閉塞性化膿性胆管炎または急性腎盂腎炎による敗血症性ショックを疑った。腹部所見を伴っていたことから，化膿性胆管炎を疑い内視鏡的経鼻胆道ドレナージを行った。続いて尿管ステントを留置し，ショックを離脱した。胆汁培養が陰性であり，尿培養結果と血液培養結果がEscherichia coli（E. coli）にて一致したため，急性腎盂腎炎による敗血症性ショックと診断した。今回の3症例では症状，検査所見からショックの原因として，他の致死的疾患が強く疑われたこと，更に症状，検査所見が急性腎盂腎炎を強く示唆しない所見であったことから診断に難渋した。敗血症性ショックの診察にあたって，非典型的な症状や検査所見であっても急性腎盂腎炎の可能性が存在する場合には，積極的に診断的治療目的の尿路ドレナージを考慮することが肝要と思われた。

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Personal Watercraft Injuries:A Case Report with Adrenal Artery Injury 269

Koji Morishita, Masashi Nagata, Toshimitu Yamashiro, Hideaki Sasaki et autres

A case of Vibrio vulnificus Infection Showing Characteristic Hemodynamics and Rapid Worsening in Clinical Course

Fumitaka Inoue, Yoshiki Thoma, Shigeru Shiono, Hisayuki Tabuse et autres

症例は60歳の男性。既往歴は特記事項なし。左上肢・右下肢の疼痛および紫斑出現したため近医を受診後に紹介された。来院時の血圧は138/100mmHg。体温35.5度。血液検査ではCRP 16.5mg/dl, CK 4,268U/lを示した。右下肢動脈造影像は, 膝窩動脈より末梢部の高度血管攣縮を示した。Swan-Ganzカテーテルによる血行動態は心係数低下・末梢血管抵抗上昇を示した。プロスタグランデインE1持続静注, 抗生物質投与, 持続的血液濾過透析などを施行したが効果なく, 四肢の紫斑および横紋筋融解は進行し, 来院約18時間後に死亡した。血液培養からVibrio vulnificus (V. vulnificus) が検出されたため, 本症例はV. vulnificus 感染による死亡と診断された。本症例は血管造影所見および経時的な血行動態から通常の敗血症性ショックとは異なり, 末梢動脈の高度血管攣縮による末梢循環不全が激烈な経過に関与したと推察された。

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[Percutaneous interventional treatment of vertebral artery stenosis with coronary stents: two case reports].

Fumitaka Inoue, Takashi Tsuzuki, Yoshiki Thoma, Shigeru Shiono et autres

Two patients underwent percutaneous interventional treatment for vertebral artery stenosis using coronary stents. Vertebral angiography of Case 1 (78-year-old male) showed right ostial 100% obstruction and left ostial 99% stenosis. Balloon angioplasty and stent placement (Multilink 4.0 x 18 mm) were performed …

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[Subarachnoid hemorrhage complicated with different manifestations of transient abnormal left ventricular wall motion: two case reports].

Fumitaka Inoue, Takashi Tsuzuki, Yoshiki Thoma, Shigeru Shiono et autres

Two patients with subarachnoid hemorrhage presented with transient abnormal left ventricular wall motion. Case 1 was a 56-year-old man. Electrocardiography showed ST segment elevation in leads I, II, II, aVL, aVF, V3-V6. Echocardiography showed localized left ventricular hypokinesis around the apical area …

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[Problems in pharmaceutical preparations of acute poisoning antagonist--consideration from result of a questionnaire survey about pharmaceutical preparations].

Chieko Hara, Takeshi Hashizume, Jyunko Tanaka, Masaya Kirimitsu et autres