Fisiopatología de la obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias en humanos: Una revisión integrativa con perspectiva traslacional

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Introducción: Las adherencias peritoneales posoperatorias constituyen la principal causa de obstrucción intestinal adquirida en el mundo. Su fisiopatología implica una cascada de eventos moleculares que comienza con la lesión del mesotelio peritoneal y culmina, en los casos más graves, en isquemia transmural y necrosis intestinal. La comprensión de estos mecanismos es indispensable para desarrollar estrategias preventivas y terapéuticas efectivas. El objetivo de este estudio fue sintetizar la evidencia disponible sobre los mecanismos fisiopatológicos centrales de la obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias en humanos, desde la injuria peritoneal inicial hasta la obstrucción mecánica y sus consecuencias isquémicas. Métodos: Se realizó una revisión integrativa según el modelo de Whittemore y Knafl, con búsqueda sistemática en PubMed/MEDLINE, Cochrane, Embase y Web of Science (enero 2020 – marzo 2026). Se incluyeron 19 estudios seleccionados por su relevancia para los mecanismos fisiopatológicos en humanos adultos, incluyendo modelos experimentales con correlato traslacional explícito. Resultados: Se identificaron cinco ejes fisiopatológicos interconectados: 1) desregulación del equilibrio fibrinólisis/fibrogénesis con predominio del inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1 (PAI-1) sobre el activador tisular del plasminógeno (tPA); 2) cascada inflamatoria mediada por macrófagos peritoneales, interleucinas y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α); 3) transición mesotelial-mesenquimal (MMT) impulsada por el factor de transformación del crecimiento beta 1 (TGF-β1) y la hipoxia tisular; 4) estrés oxidativo con generación de especies reactivas de oxígeno (ERO) y activación de factores de transcripción pro-adhesivos; y 5) isquemia intestinal progresiva por compresión vascular mesentérica, con eventual necrosis transmural y translocación bacteriana. Conclusiones: La obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias resulta de un continuum fisiopatológico que integra mecanismos inflamatorios, fibrinolíticos, moleculares e isquémicos. El dominio de estos mecanismos orienta intervenciones terapéuticas dirigidas a puntos específicos de la cascada patológica.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.