Komplette Lymphknotendissektion versus selektive Lymphknotenexstirpation bei Melanompatienten mit nodaler Makrometastasierung und adjuvanter Systemtherapie

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Zusammenfassung Hintergrund und Zielsetzung Die komplette Lymphknotendissektion (CLND) gilt als Standardbehandlung bei Melanompatienten mit regionalen Lymphknotenmakrometastasen. Es fehlt jedoch an Evidenz bezüglich des chirurgischen Vorgehens im Kontext adjuvanter Systemtherapien. Patienten und Methodik Diese retrospektive multizentrische Studie schloss Melanompatienten im Stadium IIIB–D mit nodaler Makrometastasierung ein, die vor einer adjuvanten Therapie eine CLND oder selektive Lymphknotenexstirpation (LNE) erhalten hatten. CLND und LNE wurden bezüglich des rezidivfreien Überlebens (RFS), des Lymphknotenmetastasen‐freien Überlebens (NFS) und des Gesamtüberlebens (OS) verglichen. Ergebnisse 320 Patienten wurden eingeschlossen (medianes Alter 62 Jahre; 55,5 % Männer). Die Patienten erhielten entweder eine PD‐1‐Monotherapie (77,8 %), eine zielgerichtete Therapie (21,3 %) oder beides sequenziell (0,9 %) sowie eine adjuvante Strahlentherapie in 40,9 % der Fälle. RFS und OS unterschieden sich nicht signifikant nach CLND oder LNE, während das NFS nach CLND signifikant verlängert war (HR 0,3917; p = 0,005). Unter Berücksichtigung von Risikofaktoren mittels multivariater Cox‐Regression zeigte sich ein verlängertes RFS für CLND gegenüber LNE (HR 0,676; p = 0,04), aber kein Vorteil im OS. Die Komplikationsrate war in der CLND‐Gruppe signifikant erhöht. Schlussfolgerungen Die CLND zeigte keinen Gesamtüberlebensvorteil im Vergleich zur LNE, obwohl die lokale Kontrolle verbessert wurde. Die Durchführung einer CLND kann im Kontext adjuvanter Therapien empfohlen werden, jedoch sollte das erhöhte Risiko für Komplikationen bedacht werden.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.