Perioperative hypothermia and blood coagulation biomarkers: a systematic review

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Hipotermia perioperatória e biomarcadores de coagulação sanguínea: revisão sistemática 1 Introdução A temperatura corporal é mantida por um delicado equilíbrio entre a produção de calor, gerada predominantemente pelos órgãos internos, e a perda desse calor pela superfície cutânea para o ambiente. Para preservar a homeostase térmica, o organismo recorre a diversos mecanismos fisiológicos que atuam de forma integrada, assegurando a manutenção da temperatura central em torno de 37 °C — condição essencial para o adequado funcionamento dos processos metabólicos e das reações enzimáticas vitais (Osilla et al., 2023). Esse mecanismo de termorregulação é controlado pelo hipotálamo, especialmente pela área pré-óptica, que recebe informações de termorreceptores responsáveis por monitorar a temperatura corporal, tanto periférica quanto central. Desse modo, o hipotálamo coordena a melhor resposta para reduzir ou conservar calor. Quando o corpo precisa dissipar calor, ocorre vasodilatação dos vasos sanguíneos cutâneos e aumento da sudorese. Já quando o corpo precisa reter calor, ocorre vasoconstrição e aumento da produção de calor por meio da termogênese com ou sem tremor (Silverthorn, 2017). A hipotermia é caracterizada pela temperatura corporal central abaixo de 36ºC (Hooper et al., 2010), podendo ser classificada em leve (36ºC a 34ºC), moderada (30ºC a 33ºC) e severa (abaixo de 30ºC). No perioperatório, a ocorrência deste evento é frequente e atinge cerca de 70% dos pacientes (Poveda; Galvão; Dantas, 2008), de modo que merece atenção dos profissionais de saúde devido às complicações que podem acarretar ao paciente cirúrgico. As complicações incluem aumento do sangramento intraoperatório, alterações na coagulação e retardo da atividade enzimática (Kander; Schott, 2019). Além disso, pode prolongar o efeito dos anestésicos, aumento da incidência de infecção de sítio cirúrgico e prejuízos na cicatrização da ferida operatória (Ruetzler; Kurz, 2018). Salientam-se ainda, o desconforto térmico, tremores pós-operatórios, aumento do consumo de oxigênio e anormalidades cardíacas (Bjertnaes et al., 2022). Durante a indução anestésica, os anestésicos inibem diretamente a termorregulação, reduzindo a produção interna de calor, provocando a hipotermia perioperatória. Esse efeito é exacerbado pela grande área de exposição do campo operatório ao ambiente frio, o que aumenta a perda de calor (Biazzotto et al., 2006). Além disso, também ocorre uma agressão ao organismo necessária para acessar órgãos e cavidades para realizar o procedimento cirúrgico. Isso desencadeia a síndrome de adaptação geral, causando uma série de respostas neuroendócrinas e metabólicas que impactam na hipotermia e na hemostasia (Medeiros; Filho, 2017). A hipotermia perioperatória pode afetar a coagulação e a função plaquetária, acarretando aumento da perda sanguínea e, consequentemente, a necessidade de transfusão sanguínea para o paciente cirúrgico (Ruetzler; Kurz, 2018). As reações enzimáticas da cascata de coagulação são inibidas, na presença de hipotermia, mesmo quando os níveis dos fatores de coagulação são normais (Bjertnaes et al., 2022). Essas circunstâncias são desencadeadas por distúrbios nos mecanismos hemostáticos, que incluem ativação da proteína C, disfunção plaquetária, depleção de fibrinogênio e ruptura do glicocálix endotelial. Os tempos médios de protrombina e tromboplastina parcial podem se prolongar em 40– 60% em casos de hipotermia leve a moderada (Bjertnaes et al., 2022). A hipotermia promove distúrbios de coagulação após trauma cirúrgico e acidose metabólica, fenômeno conhecido como tríade letal (Bjertnaes et al., 2022). Na literatura, não há consenso sobre se a coagulopatia decorre da acidose metabólica, da hipotermia ou da combinação desses fatores resultantes do trauma (Bjertnaes et al., 2022). Considerando as complicações associadas à hipotermia perioperatória e suas repercussões na coagulação sanguínea, identificar os biomarcadores que podem ser monitorados durante o pré-operatório representa um avanço no planejamento do cuidado ao paciente cirúrgico. Essa prática de monitoramento e avaliação dos biomarcadores de coagulação no pré-operatório pela equipe cirúrgica não apenas apoia as equipes, mas também permite intervenções diretas nos fatores modificáveis, melhorando a qualidade do cuidado e prevenindo complicações (North, 2017). Embora os fatores causais das complicações vasculares da ferida operatória e dos distúrbios da coagulação associados à hipotermia perioperatória em cirurgias eletivas permaneçam multifatoriais e inconclusivos, o estudo sobre os biomarcadores alterados pela hipotermia perioperatória é uma ferramenta importante. 2 Justificativa Nesse sentido, investigar os biomarcadores da coagulação que sofrem variação em resposta à hipotermia perioperatória representa um avanço significativo para o planejamento do cuidado perioperatório. O conhecimento produzido poderá apoiar o desenvolvimento de protocolos clínicos baseados em evidências, fortalecendo a prática interdisciplinar e subsidiando condutas preventivas de enfermagem e de outros profissionais da equipe cirúrgica. 3 Objetivo Sintetizar o conhecimento sobre a hipotermia perioperatória e as alterações nos biomarcadores de coagulação sanguínea em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos. 4 Método Trata-se de revisão sistemática que será conduzida conforme as recomendações da JBI colaboração (Aromatis et al., 2024) e protocolo será registrado na plataforma Open ScienceFramework (OSF). A pergunta norteadora desta revisão foi: “Quais são as evidências disponíveis na literatura sobre os biomarcadores da coagulação sanguínea e a hipotermia perioperatória? ” Para a sua formulação, o acrônimo PICO foi adotado (Quadro 1). Quadro 1 - Estratégia PICO para elaboração da questão norteadora da revisão sistemática. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2025. Acrônimo Definição Descrição P Paciente/População Pacientes adultos e idosos (≥ 18 anos) submetidos a cirurgias eletivas. E Exposição Hipotermia perioperatória não intecional. C Comparação - O Outcome (desfechos/resultados) Biomarcadores da coagulação sanguínea. S Study type (Tipo de estudo) Estudos com abordagem quantitativa. Fonte: Elaborado pela autora. A identificação dos estudos primários será realizada por meio de busca online nas seguintes bases de dados: de dados: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) - EBSCO, Cochrane Central Register of Controlled Trials (Cochrane CENTRAL) – Wiley/Cochrane, Embase (Elsevier Science), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) - Bireme, PubMed – U.S. National Institutes of Health (NIH) e Web of Science Core Collection – Clarivate Analytics, além de buscas na literatura cinzenta utilizando o Open Grey. A estratégia de busca será formulada combinando palavras-chave: “Hypothermia”, “Hemostasis” e “Perioperative”, juntamente com seus sinônimos, utilizando os operadores booleanos AND e OR. Após a busca nas bases de dados selecionadas, os resultados serão exportados para o EndNote Basic, uma versão online do gerenciador de referências, a fim de remover as duplicatas. Em seguida, os resultados serão exportados para a plataforma Rayyan web (Ouzzani et al., 2016), onde dois revisores, de forma independente, realizaram a leitura dos títulos e resumos, a fim de verificar quais os registros atendiam a pergunta norteadora e os critérios de elegibilidade da revisão. Os estudos primários considerados elegíveis serão lidos na íntegra por dois revisores, de forma independente. Em caso de divergência entre os revisores, um terceiro revisor com expertise na temática será consultado. Serão incluídos os estudos primários quantitativos conduzidos com pacientes adultos e idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos, nos quais os pesquisadores avaliam parâmetros de temperatura e coletam exames laboratoriais e biomarcadores de coagulação sanguínea. Não haverá restrição quanto ao

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.