Intraoperative neuroprotection strategies during cardiac surgery

Le résumé fourni par la source

Нейропротекция это комплекс мероприятий, позволяющих не только прекратить, но и восстановить функциональное состояние уже поврежденных структур центральной нервной системы. Не смотря на успехи кардиохирургии и анестезиологии-реаниматологии, актуальной клинической проблемой послеоперационного периода у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), остается развитие неврологических нарушений. Патогенез интраоперационного повреждения мозга у кардиохирургических пациентов во время искусственного кровообращения включает в себя материальную эмболию, ишемически-реперфузионное повреждение, дисцитокинемию, перикисное окисление липидов, нарушение гемато-энцефалического барьера, трансформация пульсативного кровотока в ламинарный. Поэтому поддержание адекватного уровня артериального давления во время ИК является чрезвычайно важной задачей, а в некотором смысле и инструментом нейропротекции. Чем выше риск развития неврологических осложнений, тем более актуально использование нейромониторинга для ранней диагностики и адекватного лечения развившихся осложнений. В условиях гепаринизации мониторинг должен быть неинвазивным и постоянным. В таких условиях это могут быть только ЭЭГ, транскраниальная допплегрография, церебральная оксиметрия и ауторегуляция мозгового кровотока. Цель: оценить эффективность различных подходов оценки ауторегуляции мозгового кровотока в кардиохирургии в условиях искусственного кровообращения. Обобщить имеющиеся данные по интраоперационной нейропротекции в кардиохирургии на основании мониторинга ауторегуляции мозгового кровотока. Материал: поиск информации осуществлялся в базах данных: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Medline, Scopus, PubMed, E-library, Web of Science. Были отобраны литературные источники, содержащие актуальные данные клинических и научных исследований по данной проблеме. Результаты: в данном обзоре были рассмотрены проблемы нейромониторинга и нейропротекции у кардиохирургических пациентов. Рассмотрены виды нейромониторинга и возможности нейропротекции с целью адекватного влияния на ауторегуляцию мозгового кровотока. Заключение: послеоперационные неврологические осложнения при кардиохирургических вмешательствах, выполняемых в условиях ИК, являются одними из наиболее клинически значимых и количественно частых осложнений послеоперационного периода. В этой связи вопросы нейропротекции являются чрезвычайно важными и актуальными. Наиболее изученным и общепринятым методом интраоперационной нейропротекции является управляемая гипо-, нормотермия. Однако этот подход исчерпал свои нейропротекторные возможности, а количество неврологических осложнений по-прежнему остается высоким. Необходим поиск новых возможностей, которые бы смогли обеспечить реальную интраоперационную нейропротекцию. Достижение и поддержание оптимального артериального давления (АДопт), основанного на мониторинге в режиме реального времени ауторегуляции церебрального кровотока (ЦК), является перспективным и важным компонентом анестезиологического обеспечения. Необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на изучение эффективности нейропротективного потенциала непрерывного интраоперационного мониторинга ауторегуляции ЦК.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.