Etude des déterminants des itinéraires thérapeutiques des malades de paludisme en République de Guinée

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Le paludisme est un problème majeur de santé publique en Guinée. Il sévit sous forme d'endémie stable avec des recrudescences en saison des pluies avec près de la moitié des motifs de consultation dans les structures de santé. Malgré une baisse de la prévalence entre 2012 et 2021, la transmission persiste. Dans ce contexte, les comportements de recherche et de consommation des soins, sont marqués par le recours aux options alternatives (soins dits traditionnels), l'automédication, le recours tardif aux structures de santé et les restes à charge élevés. Ces facteurs en plus de ceux environnementaux influencent la dynamique du paludisme en Guinée. L'accès aux services appropriés est inégal, influencé par des barrières géographiques, les ressources financières et la perception de la gravité. L'hypothèse est que l'écart entre la théorie et la pratique sur la gratuité de soins, ainsi que les perceptions négatives des communautés et des prestataires de santé, constituent des obstacles à l'accès aux services en temps opportun. Cette thèse avait pour objectif d'analyser les déterminants des comportements de recherche et de consommation des soins liés au paludisme afin de produire des données probantes pour optimiser les interventions de contrôle.Une approche mixte, combinant méthodes quantitatives (y compris la prédiction prospective) et qualitatives, a permis d'explorer quatre axes complémentaires : i) l'analyse des comportements de recherche de soins, des délais et de leurs déterminants ; ii) l'examen des perceptions et pratiques des prestataires et des usagers ; iii) l'évaluation économique des parcours de soins et des restes à charge ; iv) la simulation de l'impact de stratégies d'optimisation telles que la gratuité sélective et le dépistage différencié. Les données des trois premiers axes proviennent d'enquêtes transversales menées en 2022-2023, tandis que l'axe 4 s'appuie sur les données de routine des structures de santé et les enquêtes nationales (EDS, MIS). Cette approche intégrée a permis d'apporter une compréhension multidimensionnelle et contextualisée des déterminants du recours aux soins et de leurs implications pour les politiques publiques.Les résultats mettent en évidence des disparités régionales et sociales persistantes en matière de recherche précoce et approprié de soins chez les malades de paludisme. La multiplicité des recours avant un diagnostic approprié avec des délais prolongés entre l'apparition des symptômes et l'accès au traitement, l'attrait pour les soins alternatifs à la biomédecine, ainsi qu'une acceptabilité variable des mesures de prévention ont été également mis en lumière. L'analyse économique confirme le poids des coûts directs et indirects comme frein majeur près de 17$ et 43 $ pour les formes simples et compliquées de paludisme. L'exploration des perceptions souligne des tensions entre attentes, pratiques et qualité relationnelle entre les soignants et les usagers. Les simulations prospectives montrent que des stratégies ciblées de gratuité sélective et de dépistage différentié pourraient réduire significativement la charge du paludisme (baisse incidence, prévalence et forme grave) dans les différents archétypes épidémiologiques.En combinant des analyses empiriques, qualitatives, économiques et prospectives, cette recherche fournit des éléments probants pour guider l'allocation stratégique des ressources, renforcer l'efficacité des interventions et améliorer l'équité dans l'accès aux soins. Elle ouvre également des perspectives en faveur d'approches innovantes telles que des sites sentinelles intégrés pour des recherches longitudinales, des interventions communautaires différenciées et l'utilisation de modèles prospectifs pour orienter la planification stratégique. Celles-ci concourent à la réalisation des objectifs du Plan national 2023-2027 et de la vision 2030 de pré-élimination du paludisme en Guinée.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.