Neurotuberculose em lactente imunocomprometido: desafios no manejo terapêutico e da hidrocefalia

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INTRODUÇÃO A neurotuberculose em lactentes é rara e de difícil diagnóstico, especialmente em pacientes sem histórico prévio de tuberculose pulmonar. A apresentação com meningite tuberculosa associada a hidrocefalia e a complicações neurológicas graves é pouco descrita. OBJETIVOS Paciente lactente, portadora de síndrome de Down e cardiopatia congênita, é acompanhada desde os 3 meses por apresentar massa pulmonar. Evoluiu com episódios recorrentes de desconforto respiratório, tratados com antibióticos sem resolução. Tomografia de tórax mostrou opacidade nodular em lobo inferior direito (3,5 cm) e linfonodomegalias mediastinais necróticas. Cultura de escarro confirmou Mycobacterium tuberculosis aos 6 meses. No mesmo período, a paciente apresentou febre, vômitos e abaulamento de fontanela, sendo diagnosticada meningite tuberculosa. METODOLOGIA Foi instituído esquema tuberculostático e suporte clínico. Após duas semanas, a paciente evoluiu com hipertonia, opistótono e hipertensão intracraniana, necessitando punções lombares seriadas e anticonvulsivantes. Foi então submetida à derivação ventricular externa e, após três semanas, à derivação ventriculoperitoneal definitiva. Ressonância de encéfalo evidenciou neurotuberculose meningovascular, com leptomeningite hipertrófica e infartos cerebrais. RESULTADOS Após nove meses de evolução, a paciente apresentou crises epilépticas de difícil controle, porém sem complicações relacionadas à derivação ventriculoperitoneal. CONCLUSÃO Este caso alerta para a evolução grave da tuberculose em pacientes pediátricos com imunocomprometimento, destacando a importância do diagnóstico precoce e do manejo oportuno da hidrocefalia. O relato reforça a necessidade de vigilância clínica rigorosa para orientar a conduta em cenários semelhantes.

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