Manejo neurocirúrgico de hematomas subdurais em gestantes: revisão sistemática dos desfechos materno-fetais

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INTRODUÇÃO Hematomas subdurais em gestantes são eventos pouco frequentes, porém de grande gravidade, por cruzarem riscos maternos (hipertensão intracraniana, coma, morte) e fetais (hipóxia, parto prematuro, perda fetal). A presença de hematoma subdural na gravidez pode derivar de trauma, anticoagulação, coagulopatias ou ocorrer espontaneamente em pacientes com alterações estruturais ou hipertensão intracraniana. OBJETIVOS Revisar a literatura sobre o manejo neurocirúrgico de hematomas subdurais diagnosticados durante a gestação, sintetizando indicações de intervenção, técnicas empregadas, tempo e determinações obstétricas, além de desfechos maternos e fetais. METODOLOGIA Realizou-se uma revisão sistemática conforme o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), utilizando a estratégia PICO (Paciente/População, Intervenção, Comparação e Desfecho). A busca por estudos abrangeu as bases de dados PubMed, Embase, Scopus e LILACS, considerando o período entre 2010 e 2024. Os critérios adotados incluíram: estudos em humanos, séries de casos, coortes e relatos que descrevessem hematomas subdurais em gestantes, contemplando as modalidades de tratamento (conservador ou cirúrgico) e os desfechos maternos e fetais. RESULTADOS A evidência consiste principalmente em séries de casos e pequenas coortes. Indicações cirúrgicas (déficit neurológico progressivo, deterioração do nível de consciência, efeito de massa significativo) associaram-se à melhor sobrevida materna quando a intervenção foi oportuna; técnicas de burr hole com drenagem foram frequentemente eficazes em hematomas crônicos e subagudos, enquanto a craniotomia foi usada em hematomas agudos volumosos. Desfechos fetais variaram: parto prematuro e necessidade de suporte neonatal foram mais frequentes nos casos de hematoma subdural hemorrágico grave e quando se adotou conduta emergencial materna. Monitorização fetal, proteção radiológica e decisões sobre o tempo de parto foram determinantes. CONCLUSÃO O manejo de hematomas subdurais em gestantes deve ser individualizado e multidisciplinar. A intervenção neurocirúrgica urgente é indicada em sinais de herniação ou deterioração neurológica e, quando bem realizada em centros especializados, melhora desfechos maternos com risco fetal controlado. São necessários registros prospectivos e maiores séries para guiar protocolos padronizados.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.