Rendimiento diagnóstico de la histopatología ósea en la infección relacionada con fracturas en un hospital especializado en Uruguay

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Introducción: las infecciones relacionadas a fracturas (IRF) constituyen una de las complicaciones más complejas en la traumatología ortopédica, con alto impacto funcional y económico. El consenso internacional AO/EBJIS 2018 estableció criterios diagnósticos estandarizados que incluyen la histopatología ósea como criterio confirmatorio, aunque su rendimiento ha sido poco evaluado en América Latina. Objetivos: caracterizar las IRF en un centro de referencia nacional y evaluar el rendimiento diagnóstico de la histopatología ósea en comparación con el cultivo intraoperatorio. Metodología: estudio observacional prospectivo realizado entre el 1 de enero de 2021 y el 29 de febrero de 2024 en el Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología (Montevideo, Uruguay). Se incluyeron pacientes ≥18 años con sospecha o diagnóstico confirmado de IRF sometidos a cirugía con obtención de muestras profundas para cultivo microbiológico e histopatología ósea. Cada paciente fue incluido una sola vez. Se excluyeron fracturas vertebrales, infecciones protésicas, muestras superficiales y ausencia de muestras analizables. Se aplicaron los criterios AO/EBJIS 2018. El rendimiento de la histopatología se evaluó tomando el cultivo como estándar de referencia, calculando sensibilidad, especificidad, valores predictivos e IC95%. Resultados: se analizaron 67 pacientes (edad media 43 ± 17,8 años; 73,13% varones). El 73,13% presentó factores predisponentes, el 52,24% fracturas expuestas y el 94,03% afectación de miembros inferiores. Se obtuvo aislamiento microbiológico en 77,61% (52/67), con infecciones polimicrobianas en 36,54%. Los microorganismos más frecuentes fueron Staphylococcus aureus (36,49%), Enterococcus spp. (9,46%) y bacilos Gram negativos (27%); el 18,75% de Staphylococcus spp. fueron resistentes a meticilina y el 44,44% de las Enterobacterales fueron multirresistentes. La histopatología fue positiva en 65,67% (44/67), con sensibilidad 73,08%, especificidad 60%, VPP 86,36% y VPN 39,13%. En pseudoartrosis (n=31), la sensibilidad fue 80% y el VPP 76,19%. Conclusiones: las infecciones relacionadas a fracturas se asocian a traumatismos de alta energía y a una elevada proporción de microorganismos multirresistentes. La histopatología ósea constituye una herramienta diagnóstica complementaria al cultivo, con mayor valor confirmatorio que de exclusión, especialmente en pseudoartrosis.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.