GLOMERULOPATIA RECORRENTE OU DE NOVO? EIS UM DILEMA, MESMO QUANDO A CAUSA PRIMARIA NAO E DESCONHECIDA

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Introdução: Gamopatia monoclonal de significado renal (MGRS) é uma condição subdiagnosticada, caracterizada por lesão renal causada por imunoglobulina monoclonal produzida por clone hematológico que não preenche critérios de neoplasia. Sua recorrência após transplante renal é elevada na ausência de tratamento adequado. Métodos: Descrição de caso clínico. Resultados: Mulher, 52 anos, apresentou anasarca súbita e azotemia em 2022. Sorologias e autoanticorpos foram negativos. A biópsia renal revelou glomerulonefrite proliferativa difusa endocapilar, crescentes fibrocelulares e espículas. Imunofluorescência (IF): depósitos granulares mesangiais e capilares com IgG (++), IgM (+/++), C1q (+), C3c (++), kappa (++), lambda (+/++). Tratada com corticoterapia, sem resposta, evoluiu para terapia dialítica em 2023. Em 2024, foi submetida a transplante renal com enxerto de doador vivo, evoluindo com boa função inicial (creatinina [Cr]= 0,81 mg/dL). Após quatro meses, apresentou disfunção do enxerto (Cr= 1,34), relação proteinúria/creatininúria 2,9 g/g e hipercalcemia (1,44 mmol/L). Nova biópsia evidenciou depósitos eosinofílicos em alças capilares e IF com IgG (2+), C1q (+), C3 (3+), kappa (2+). Proteinograma detectou componente monoclonal; imunofixação: IgG kappa. Biópsia de medula óssea sem alterações. Inicialmente mantida em tratamento conservador. Iniciado bortezomibe e ciclofosfamida em janeiro de 2025, com intolerância ao bortezomibe em dose plena. Segunda biópsia do enxerto mostrou expansão mesangial, depósitos eosinofílicos e IF com IgG (2+), IgM (1+), C3 (3+), kappa (2+). Microscopia eletrônica revelou retração difusa de pedicelos e múltiplos depósitos subepiteliais. Apesar da ausência de tipagem de subclasses de IgG, o quadro foi compatível com glomerulonefrite membranoproliferativa associada a imunoglobulina monoclonal (PGNMID). A paciente mantém piora progressiva da função renal (Cr= 2,5 mg/dl) e resposta insatisfatória ao tratamento. Discussão e Conclusão: A recidiva da doença de base é causa relevante de perda do enxerto renal, sendo essencial a investigação de etiologias indeterminadas antes do transplante. A PGNMID, descrita em 2010, pode recidivar em até 90% dos casos não tratados previamente, reforçando a importância do diagnóstico precoce e manejo adequado.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.