PAPEL PREDITIVO DO FATOR DE VON WILLEBRAND NA INJURIA RENAL AGUDA E NECESSIDADE DE HEMODIALISE NA LEPTOSPIROSE GRAVE: UM ESTUDO DE COORTE PROSPECTIVO

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Introdução: A leptospirose é uma zoonose causada por espiroquetas do gênero Leptospira, com maior incidência em regiões tropicais e subtropicais. A forma grave inclui icterícia, hemorragia e injúria renal aguda (IRA). A IRA é uma complicação importante da leptospirose e cerca de 30% dos casos requerem terapia renal substitutiva. Os mecanismos da lesão renal na leptospirose não estão completamente elucidados, mas envolvem nefrite intersticial, necrose tubular aguda e rabdomiólise. Investigações recentes destacaram o papel da disfunção endotelial na patogênese da IRA, com biomarcadores como a Syndecan-1 e a Angiopoietina-2 surgindo como potenciais preditores de desfechos renais. Nesse contexto, o objetivo do estudo é avaliar a associação entre biomarcadores endoteliais, incluindo o Fator de von Willebrand (vWF), e o desenvolvimento de IRA em pacientes com leptospirose grave. Métodos: estudo prospectivo observacional conduzido em Fortaleza, CE. Foram incluídos pacientes com leptospirose grave. Na admissão foram coletadas amostras de sangue e urina para mensuração dos níveis de Fator de von Willebrand A2 (vWF-A2), Angiopoietina-2, e VCAM-1. Os pacientes foram estratificados conforme a presença ou ausência de IRA, de acordo com o KDIGO e foram monitorizados durante hospitalização quanto a evolução da IRA e necessidade de diálise. Resultados: Foram incluídos 45 pacientes, a maioria homens (86.7%), a idade média foi de 39±13 anos. A média de creatinina foi de 3,3±2,2 mg/dL (4,0±2,09 mg/dL vs. 1,06±0,2 mg/dL). IRA foi identificada em 73,3% dos casos, dos quais 69,7% necessitaram de hemodiálise. Paciente com IRA apresentaram níveis séricos mais altos de Angiopoietina-2 na admissão (2.9 [1.3, 8.3] vs. 0.7 [0.5, 3.1] ng/ml, p=0.034) vs. não IRA. Não houve diferença significativa nos níveis de vWF entre os grupos (25.3 [3.1, 44.2] vs. 25.2 [3.5, 34.5] ng/ml, p>0.9). Em análise multivariada, os níveis séricos de vWF foram independentemente associados à necessidade de terapia dialítica hospitalar (OR = 1.01, 95% CI: 1.00–1.02, p=0.003). Discussão e Conclusões: O mais comum e importante mecanismo de lesão na leptospirose grave é o dano vascular, o qual afeta as células endoteliais. Esse processo induz a liberação de fatores endoteliais envolvidos na coagulação, incluindo vWF, essencial à hemostasia, adesão plaquetária e trombogênese, processos associados à IRA. O vWF pode ser útil como um biomarcador potencial para a estratificação precoce de risco e prognóstico na IRA associada à leptospirose grave ou “síndrome de Weil”.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.