Klinische Ergebnisse der perioperativen Immuntherapie beim resektablen, nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom

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Bedeutung: Lungenkrebs ist nach wie vor eine der häufigsten Ursachen für krebsbedingte Todesfälle. Das nicht-kleinzellige Lungenkarzinom (NSCLC) im Frühstadium macht dabei 40–45% der Neudiagnosen aus. Trotz der Einführung der perioperativen Chemoimmuntherapie sind die klinischen Daten zu ihrer Anwendung und ihren Ergebnissen nach wie vor begrenzt. Ziel: Bewertung der klinischen Praxis und der Ergebnisse im Zusammenhang mit der neoadjuvanten und adjuvanten Chemoimmuntherapie bei Patienten mit resektablem NSCLC im Stadium II bis IIIA. Design, Setting und Teilnehmer: Bei dieser retrospektiven Kohortenstudie wurden Daten aus der Flatiron-Health-Datenbank verwendet. Diese enthält anonymisierte Daten aus elektronischen Patientenakten von etwa 280 Krebskliniken in den USA. Die Kohorte umfasste Erwachsene, bei denen zwischen dem 1. Januar 2020 und dem 31. Oktober 2023 ein NSCLC im Stadium II bis IIIA diagnostiziert wurde und die sich einer chirurgischen Resektion unterzogen hatten. Die Patienten erhielten eine neoadjuvante Chemoimmuntherapie (Nivolumab oder Pembrolizumab in Kombination mit einer platinbasierten Doppelchemotherapie) oder eine adjuvante Chemoimmuntherapie (Atezolizumab oder Pembrolizumab, optional in Kombination mit Chemotherapie), nachdem die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA diese Therapien zugelassen hatte. Expositionen: Neoadjuvante und adjuvante Chemoimmuntherapie beim resektablen NSCLC. Wichtigste Ergebnisse und Messgrößen: Der primäre Endpunkt war das klinische fernmetastasenfreie Überleben (DMFS), definiert als die Zeit vom Behandlungsbeginn bis zum Auftreten von Fernmetastasen oder bis zum Tod. Sekundäre Endpunkte waren die Biomarker-Testraten, die Zeit bis zur Behandlung und die Metastasierungsmuster. Ergebnisse: In die Analyse wurden 1334 Patienten mit resektablem NSCLC im Stadium II bis IIIA einbezogen, die mit einer Immuntherapie behandelt wurden. Davon erhielten 424 Patienten (Median (IQR) Alter: 68 (63,0–74,0) Jahre; 225 Männer (53,1%)) eine Chemoimmuntherapie mit einer platinbasierten Zweifachchemotherapie im neoadjuvanten Setting und 910 Patienten (Median (IQR) Alter: 69 (63,0–74,0) Jahre; 441 Männer (48,5%)) eine Chemoimmuntherapie oder eine Immuntherapie allein im adjuvanten Setting. Das klinische DMFS nach 18 Monaten betrug 80,2% (95%-KI: 75,0–85,7%) für die neoadjuvante und 83,0% (95%-KI: 80,0–86,0%) für die adjuvante Kohorte. Die Biomarker-Testraten waren in der adjuvanten Kohorte höher als in der neoadjuvanten Kohorte (z.B. Test auf PD-L1 (Programmed Cell Death-Ligand 1): 72,2% vs. 52,6%; p < 0,001). Häufige Metastasierungsorte waren Gehirn, Knochen und Pleura, was über alle Kohorten hinweg einheitlich war. Die Chemoimmuntherapie bei Patienten, die sich einer Operation unterzogen hatten, stieg von 2022 bis 2023 an, blieb jedoch unter 30% der infrage kommenden Patienten: neoadjuvantes Setting: von 8,4% (82 von 966) auf 13,8% (254 von 1842); adjuvantes Setting: von 19,7% (372 von 1887) auf 22,6% (401 von 1776). Schlussfolgerungen und Relevanz: Diese retrospektive Kohortenstudie ergab, dass die Chemoimmuntherapie bei Patienten mit resektablem NSCLC mit günstigen klinischen DMFS-Ergebnissen einherging. Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, die bestehenden Hindernisse für eine breitere Anwendung dieser Therapie zu beseitigen.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.