İnvaziv Mesane Kanseri Tedavisi

Le résumé fourni par la source

Kas invaziv mesane kanserinde, rezektabl olgularda (T2–T4a, N0/1-x, M0) altın standart bilateral pelvik lenfadenektomi ile radikal sistektomidir. Laparoskopik veya robot yardımlı cerrahi, açık cerrahiye benzer sonuçlarla birlikte daha az kan kaybı ve daha kısa hastanede kalış sağlamaktadır. Üriner diversiyon, ileal kondüit veya kontinan yöntemlerle bireyselleştirilmektedir. Uygun olgularda ortotopik neobladder tercih edilmekte, Indiana poşu gibi kontinan kütanöz rezervuarlar seçilmiş hastalarda kullanılabilmektedir. Hızlandırılmış İyileşme Protokolleri (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) iyileşmeyi hızlandırmakta ve prognoz esas olarak patolojik evre ile belirlenmektedir. Genişletilmiş lenfadenektomi, standart şablona kıyasla sağkalımı artırmamakta, ancak yan etki riskini yükseltmektedir (Southwest Oncology Group, SWOG S1011). Sisplatin bazlı neoadjuvan kemoterapi önerilmektedir. Doz yoğun metotreksat, vinblastin, doksorubisin ve sisplatin (MVAC) rejimi, gemcitabin-sisplatine göre daha iyi progresyonsuz ve hastalığa özgü sağkalım sağlayabilmekte, fakat toksisite daha yüksektir. Adjuvan tedavinin yeri tartışmalıdır: meta-analiz sisplatin temelli rejimlerin yarar sağladığını bildirmekte, yüksek riskli hastalarda adjuvan nivolumab hastalıksız sağkalımı uzatmaktadır ve bazı bölgelerde PD-L1 durumuna bağlı endikasyonlarla uygulanmaktadır. Mesaneyi koruyucu stratejiler—radikal transüretral mesane tümörü rezeksiyonu (TURMT), parsiyel sistektomi ve maksimal TURMT ile kemo-radyoterapiyi içeren trimodal tedavi—uzun süreli kontrol sağlayabilmekte, ancak bazı hastalarda kurtarıcı sistektomi gerekebilmektedir. Güncel çalışmalar immünoterapinin mesane koruyucu protokollere entegrasyonunu araştırmaktadır.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.