CASO DE DOENÇA LINFOPROLIFERATIVA PÓS TRANSPLANTE LIMITADA AO TECIDO RENAL TRATADO COM ANTICORPO ANTI CD-20

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Apresentação de caso: Paciente do sexo masculino, 44 anos, portador de doença renal crônica de etiologia desconhecida, dialítico por 3 anos, foi transplantado há 16 anos com órgão de doador falecido. Estava em imunossupressão com prednisona 5mg/dia e micofenolato de sódio 1440mg/dia. Evoluiu nos últimos 2 anos com aumento progressivo de proteinúria subnefrótica , mantendo creatinina de 1,7mg/dl. Sendo, desse modo, optado pela realização de biópsia renal, a qual evidenciou: achados de nefropatia crônica do enxerto, associado a glomeruloesclerose segmentar e focal em 2 dos 12 glomérulos viáveis e presença de infiltrado focal e denso de linfócitos T e B com baixo índice mitótico, cujo painel fenotípico desfavorecia neoplasia linfóide. Realizada pesquisa de Epstein-Barr em amostra renal e PCR sérico que vieram negativos. Feito PET CT sem evidência de doenças linfoproliferativas sistêmica em atividade. Como paciente já não estava em uso de inibidor de calcineurina e não seria viável redução de imunossupressão, optou-se por tratamento com rituximabe pelo diagnóstico de Doença linfoproliferativa polimórfica pós transplante. Infundida medicação na dose de 375mg/m², perfazendo 870mg semanalmente por 4 semanas. Após isso, realizada nova biópsia renal após 2 meses do término do tratamento, sem presença de infiltrado celular. Manteve então função renal estável, proteinúria subnefrótica e PET CT negativo. Discussão: O paciente do caso não apresenta os fatores de risco comumente associados à doença linfoproliferativa pós transplante, tais como: transplante recentre, estar em uso de inibidor de calcineurina, estar infectado pelo Epstein-Barr ou ter história de malignidade prévia. Isso reforça a necessidade de alta suspeição e discussão em conjunto com hematologia para seguimento desses pacientes. Há relato de incidência de cerca de 0,7% a 1,6 % nos transplantados, estando 94% em uso de inibidores de calcineurina. Trata-se de uma doença associada a alta mortalidade, cerca de 51% após 1 ano do diagnóstico, o que justifica a necessidade de um diagnóstico e tratamento precoce. Considerações finais: É importante o uso da menor dose de imunossupressão que seja suficiente para evitar rejeição no paciente transplantado renal e atenção a infecção pelo epstein barr nesse grupo de pacientes.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.