Oportunidade de promover os benefícios da hemodiafiltração em pacientes pediátricos com doença renal crônica terminal.

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Introdução: A hemodiafiltração (HDF) é modalidade de terapia de suporte renal (TSR) extracorpóreo associada a benefícios cardiovasculares e pondero-estaturais, assim como menores taxas de complicações intradialíticas em crianças e adolescentes com doença renal crônica (DRC) terminal. Métodos: Avaliação de pacientes prevalentes e das respectivas sessões de HDF na modalidade crônica realizadas entre 20/maio a 30/junho/2024 em unidade de hemodiálise pediátrica. Resultados: A HDF foi utilizada em 7/18 (38,9%) pacientes em TSR hemodialitica, sendo 5 meninos. A idade média foi 12,8 anos (DP3,1), peso de 29,8kg (DP12,2), z escore de estatura de -2,8 (DP 0,98), e a causa de DRC glomerulopatia em 4, anomalias congênitas do trato urinário/renal em 2 e causa indeterminada em 1. O tempo em HDF no serviço foi de 8,9 meses (IIQ 8,9;22,5), onde 2/7 (28,6%) haviam iniciado a terapia ha 2,9 anos, e outros 2/7 haviam recebido HDF em outro serviço. Cinco pacientes realizaram 6 sessões/semana e dois 5 sessões/semana por 4h, exceto um paciente por 3,5h. Foram analisadas 222 sessões de HDF realizadas em equipamento 5008 CorDiax Paed, linha pediátrica (4/7 pacientes) ou adulta (3/7 pacientes) ambas com cuvete para BVM (Blood volume monitoring), hemofiltro de 1,0 a 1,8 m2 de superfície, e cateteres de longa permanência de 10F a 14F. Dados da terapia: fluxo de sangue=150-300ml/min (4,9-9,5 ml/kg/h); fluxo de dialisato=1,2 x fluxo efetivo de sangue. Volume de substituição/sessão pré-capilar=47,1L/m² (IIQ 30,5;64,) em 5 pacientes; pós-capilar=10,5L/m² (IIQ 6,8;11,5) em outros 2. Média do Kt/V de ureia/sessão=1,9 (DP0,3); Kt/V semanal=5,3 (DP0,8), e mediana de taxa de ultrafiltração efetiva/sessão: 11,9ml/kg/h (IIQ9,9;13,1). Hipotensão intradialítica ocorreu em 13/222 sessões (5,9%), onde a taxa de UF foi de 12,1 ml/kg/h (DP2,9). Foi pausada a UF em 3/11 sessões, e interrompidas em 8/11 quando atingiram 94,3% (IIQ 89,7;96,6) do tempo prescrito. Nenhum paciente necessitou de expansão volêmica ou internação, e não houve infecção associada a HDF no período. Discussão: Os pacientes submetidos a HDF apresentaram peso ≥17 kg, peso mínimo limitado pelo volume de preenchimento de linha+hemofiltro disponível no Brasil. Foi possível atingir volume de substituição efetivo nos pacientes pediátricos, observando-se baixa taxa de hipotensão intra-dialitica no período avaliado. Maior tempo de observação será necessário para avaliar os benefícios associados a HDF previamente descritos em estudos pediátricos.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.