Intoxicación por metformina: características clínicas, tratamiento y pronóstico

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Objetivos: Identificar posibles factores predictivos de gravedad en pacientes intoxicados por metformina (IPM), definidos como necesidad de depuración extrarrenal (DER) y/o fallecimiento del paciente. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de los pacientes que consultaron en Urgencias del Hospital del Mar de Barcelona y fueron diagnosticados de IPM entre enero de 2010 y abril de 2024. Los datos se recogieron mediante la revisión de historias clínicas. Resultados: Se incluyeron 72 pacientes (43.1% hombres y 56.9% mujeres), con edad media de 74.8±10.9 años. Se definió el evento principal como la necesidad de DER y/o fallecimiento del paciente. Durante el seguimiento, 50 pacientes (69.4%) presentaron el evento principal, de los cuales 39 requirieron DER (54.2%) y 21 fallecieron (29.2%). Los pacientes que presentaron el evento principal tenían niveles más elevados de creatinina (7.0±3.2 vs 5.1±3.6 mg/dl, p=0.03), ácido láctico (14.1±7.3 vs 7.4±4.1 mmol/l, p<0.001) y anión gap (37.1±11.5 vs 30.4±9.8, p=0.002), y un menor pH (7.02±0.22 vs 7.17±0.15, p=0.005) y bicarbonato (8.8±5.4 vs 12.7±5.3, p=0.005) en el momento del ingreso. Se determinaron los niveles de metformina en 52 pacientes (72.2%), siendo más altos en los pacientes que precisaron DER (20.6 [13.6-46.5] vs 8.5 [4.3-25.6] µg/ml, p=0.01). El análisis multivariado identificó que los niveles de ácido láctico al ingreso fueron el único factor predictivo del evento principal, con un área bajo la curva ROC de 0.78; el punto de corte para el ácido láctico como predictor del evento principal se estableció en ≥ 9.6 mmol/l, p=0.01. En el análisis multivariado centrado en la necesidad de precisar DER, se identificaron los niveles de metformina al ingreso como un factor predictivo con un área bajo la curva ROC de 0.75, y un punto de corte de nivel de metformina ≥ 9.4 µg/ml, p=0.002. Conclusiones: La IPM es una entidad grave, con alta mortalidad y necesidad de DER. En nuestro estudio, el único factor predictivo de necesitar DER o de fallecimiento fueron los niveles de ácido láctico, y los niveles de metformina al ingreso se relacionaron con la necesidad de DER. Metformin intoxication: clinical characteristics, treatment, and prognosis. Objectives: To identify potential severity predictive factors in patients with metformin intoxication (MI), defined as the need for renal replacement therapy (RRT) and/or patient death. Methods: Retrospective observational study of patients who presented to the Emergency Department of Hospital del Mar in Barcelona and were diagnosed of MI between January 2010 and April 2024. Data were collected through medical record review. Results: Seventy-two patients were included (43.1% men and 56.9% women), with an average age of 74.8±10.9 years. We defined the primary end point as need for RRT and/or patient death. Fifty patients (69.4%) met the criteria for the primary end point, 39 needed RRT (54.2%) and 21 patients died (28%). Patients who met the primary end point had higher levels of creatinine (7.0±3.2 vs 5.1±3.6 mg/dl, p=0.03, lactate (14.1±7.3 vs 7.4±4.1 mmol/l, p<0.001) and gap anion (37.1±11.5 vs 30.4±9.8, p=0.002), and lower levels of pH (7.02±0.22 vs 7.17±0.15, p=0.005) and bicarbonate (8.8±5.4 vs 12.7±5.3, p=0.005) at diagnosis. Metformin levels were determined in 52 patients (72.2%), being higher in patients who met the primary end point (20.1 [12.7-44.3] vs 8.4 [3.8-22.4] µg/ml, p=0.05). Multivariate analysis identified that lactate levels at admission was the only predictive factor for the primary end point, with an area under the ROC curve of 0.78. The cut-off point for lactate as a predictor for the primary end point was established at ≥9.6 nmol/l, p=0.01. Also, multivariate analysis identified that metformin levels at admission were a predictive factor for the need for RRT, with an area under the ROC curve of 0.75 and a cut-off point for metformin levels of ≥9.4 µg/ml, p=0.002. Conclusions: MI is a severe intoxication, with high mortality and need for RRT. In our study, the only predictive factor for the need of RRT and/or patient death was the level of lactate. Metformin levels at admission were related with the need for RRT.

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