Prognoseabschätzung bei Reanimation – Vergleich verfügbarer Scores

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Zusammenfassung Hintergrund Beim Management des Herz-Kreislauf-Stillstands („out-of-hospital cardiac arrest“ [OHCA]) ist eine zügige Risikostratifizierung bezüglich Deeskalation oder Eskalation der Therapie wichtig. Ziel der Arbeit Wir identifizierten und verglichen Prognosescores für Rettungsdienst und Notaufnahme zur Vorhersage des 30-Tages-Überlebens mit gutem neurologischem Ergebnis (Cerebral Performance Score [CPC] 1 oder 2) nach nichttraumatisch bedingtem OHCA. Material und Methoden Neben dem CRASS-Score identifizierten wir SWAP, GRApH und ein 4‑Schritt-Modell durch Literaturrecherche. Die Scores wurden bei 570 erwachsenen Patient*innen, welche zwischen 01/2018 und 05/2023 nach OHCA in unserem Klinikum aufgenommen wurden, angewendet. Wir verglichen die Fläche unter der Receiver-operator-Kurve (AUROC), Testgütekriterien und Kalibration. Ergebnisse Das 30-Tages-Überleben mit CPC 1/2 war 15,4 %. AUROC waren vergleichbar (CRASS 0,89 [95 %-Konfidenzintervall 0,85–0,92], SWAP 0,84 [0,79–0,89], GRApH 0,84 [0,79–0,89], 4‑Schritt 0,81 [0,76–0,86]), nur CRASS und 4‑Schritt unterschieden sich signifikant (p < 0,01). Der positive prädiktive Wert – also der Anteil der Patient*innen mit Tod oder CPC 3/4 an allen Patient*innen im jeweiligen Stratum – war im schlechtesten Stratum beim 4‑Schritt-Modell 97,9 % und bei SWAP 100 %. Der negative prädiktive Wert – also der Anteil an Patient*innen mit CPC 1/2 an den als prognostisch günstig identifizierten – war am höchsten im besten Stratum von GRApH (87,5 %) und SWAP (70,8 %). Diskussion Es existieren gut validierte Scores zur Prognoseabschätzung bei OHCA. Diese bieten auch während der Reanimation die Möglichkeit, Entscheidungen über Beendigung oder Eskalation objektiv und nachvollziehbar zu gestalten.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.