Ecogenicidad sanguínea espontánea en las cavidades cardíacas derechas de un paciente con anemia hemolítica autoinmune

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Diagnóstico del foramen oval permeable: concordancia entre la ecografía transtorácica y la transesofágica utilizando suero salino agitado La prevalencia de foramen oval permeable (FOP) en la población general es del 25%.(1) La mayoría se descubre de manera incidental y no tiene consecuencias clínicas importantes.Se ha relacionado con varias entidades clínicas como el ictus criptogénico, la migraña, el síndrome de descompresión o el síndrome de platipnea-ortodesoxia.Los eventos cerebrales isquémicos, a su vez, representan el 70% a 80% de la enfermedad cerebrovascular.Sin embargo, en cerca del 40% no se conoce la causa exacta.(1) Es probable que en estos casos el FOP sea el responsable, ya que en quienes se diagnostica ictus criptogénico la probabilidad de presentar FOP es 4 veces más frecuente que en los sujetos control.(2) Existen múltiples estudios y maniobras tendientes a mejorar el rédito diagnóstico de esta patología.El ecocardiograma transesofágico (ETE) se ha considerado el método de referencia.(2) Sin embargo, resultados de estudios recientes muestran falsos negativos secundarios a la intubación y a la dificultad en la realización de la maniobra de Valsalva bajo sedación moderada.(3) Por otra parte, Morriott y colaboradores reportaron que el ecocardiograma transtorácico (ETT) puede utilizarse como método diagnóstico de FOP asociado con la utilización de suero salino agitado, con una sensibilidad y una especificidad similares a las del ETE.(4) Estos argumentos nos llevaron a estudiar la concordancia entre el ETT y el ETE en el diagnóstico del FOP.Se incluyeron 45 pacientes consecutivos, que consultaron al Servicio de Neurología de nuestra institución luego de haber presentado un infarto cerebral de causa desconocida.De ellos, 22 pacientes (49%) eran hombres.Se realizó ecocardiograma transtorácico y transesofágico y en ambos se sensibilizó el estudio mediante la infusión de solución salina agitada y la maniobra de Valsalva.Se halló cortocircuito de derecha-izquierda atribuido al FOP en el 42% de los pacientes en reposo y en el 53% con la maniobra de Valsalva.Al evaluar la concordancia entre las cuatro variantes de estudio, ETT y ETE, sin maniobra de Valsalva y con ella, se halló un kappa de 0,64 (kappa de Fleiss).La mejor correlación se observó entre ambos estudios con la maniobra de Valsalva (kappa de 0,73) y la peor entre ETT con Valsalva y el ETE en reposo (kappa de 0,42) (Tabla 1).Cuando se analiza el grado se gravedad del cortocircuito con ambos métodos, es francamente menor con el ETE (ETT grave 33,3% vs. 17,8% con ETE) (Tabla 2).Algunos autores aseguran que puede deberse a la dificultad para realizar la maniobra de Valsalva con el paciente bajo sedación.(3) El hecho de que nuestros pacientes no recibieron sedación durante el estudio no incidió en la cuantificación del cortocircuito.Esto sugiere que otros mecanismos, como la intubación, pueden estar implicados en el cambio de la hemodinamia Tabla 1. Análisis de concordancia uno a uno Concordancia Kappa IC 95% p ETT en reposo y ETT con Valsalva 0,69 0,48-0,87 < 0,001 ETT en reposo y ETE en reposo 0,73 0,49-0,91 < 0,001 ETT en reposo y ETE con Valsalva 0,60 0,35-0,82 < 0,001 ETT con Valsalva y ETE en reposo 0,43 0,14-0,69 0,003 ETT con Valsalva y ETE con Valsalva 0,73 0,50-0,91 < 0,001 ETE en reposo y ETE con Valsalva 0,69 0,45-0,91 < 0,00 ETT: Eco transtorácico.ETE: Eco transesofágico.

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