Uso de cetamina e escetamina na depressão resistente: evidências clínicas e avanços terapêuticos em transtornos unipolares e bipolares

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A depressão resistente ao tratamento (DRT) representa um dos maiores desafios terapêuticos em saúde mental, com impacto significativo na funcionalidade e qualidade de vida dos pacientes. Frente às limitações dos antidepressivos convencionais, a cetamina e seu enantiômero escetamina surgem como alternativas inovadoras, destacando-se por sua ação antidepressiva rápida e eficaz. Este artigo tem como objetivo revisar criticamente as evidências clínicas sobre o uso dessas substâncias no tratamento da DRT, em contextos de depressão unipolar e bipolar. A pesquisa foi conduzida por meio de revisão da literatura, abrangendo publicações nas bases PubMed, Web of Science, Scopus e PMC, com ênfase em ensaios clínicos e revisões sistemáticas. A análise revelou que a cetamina intravenosa apresenta início de ação em cerca de 40 minutos, com resposta robusta em até 24 horas, sendo eficaz mesmo após uma única infusão. A escetamina intranasal, embora aprovada para uso clínico, demonstrou resultados mais heterogêneos, dependendo da dose e do perfil dos pacientes. Ambas as substâncias atuam modulando a plasticidade sináptica por meio da via glutamatérgica e da liberação de BDNF, mecanismos essenciais à reversão da neuroprogressão associada à DRT. Dados iniciais também apontam benefícios da cetamina em episódios depressivos bipolares refratários, embora com necessidade de maior cautela quanto ao risco de mania. Conclui-se que a cetamina e a escetamina representam avanços significativos no manejo da depressão grave e suicida, mas persistem lacunas quanto à segurança em longo prazo, estratégias de manutenção e aplicação em populações específicas.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.