Tratamiento farmacológico del síndrome de intestino irritable en México. Posicionamiento de la Asociación Mexicana de Gastroenterología 2024

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El objetivo de este posicionamiento es proporcionar a los profesionales de la salud una guía actualizada y basada en evidencia para el manejo farmacológico del síndrome del intestino irritable (SII) en México. Se realizó en una revisión de la literatura, incluyendo guías y estudios relevantes hasta la fecha de su publicación. En cada clase terapéutica se evaluó su mecanismo de acción, indicaciones específicas en el SII, perfil de seguridad y disponibilidad. Las recomendaciones fueron desarrolladas por 14 expertos, considerando la realidad clínica de los pacientes con SII en México. Sobre cada clase se emitieron recomendaciones específicas. Los antiespasmódicos (solos o en combinación) se usan como primera línea para el manejo del dolor, mientras que los antidiarreicos como la loperamida, para reducir la diarrea en el SII con diarrea (SII-D) y los laxantes para el estreñimiento en el SII con esta variedad (SII-E). Los agonistas 5-HT 4 (prucaloprida y mosaprida) se recomiendan en el SII-E y los antagonistas 5-HT 3 (ondansetrón) en el SII-D. El único secretatogogo disponible en México es linaclotida y se usa en el SII-E. La rifaximina alfa destaca por su eficacia en un subgrupo de pacientes con SII-D o mixto. Los probióticos son recomendados como adyuvantes y de manera condicional debido a la evidencia heterogénea. Los neuromoduladores (tricíclicos, inhibidores de recaptura de serotonina, etc.) son recomendados como segunda línea para el manejo del dolor. Aunque se puede utilizar mesalazina en el SII-D, la evidencia es débil. En conjunto, estas recomendaciones proporcionan un marco sólido para la personalización del tratamiento en función de las características clínicas del paciente mexicano con SII. The aim of this position statement is to provide health professionals with an updated and evidence-based guideline for the pharmacologic management of irritable bowel syndrome (IBS) in Mexico. A literature review was conducted that included relevant guidelines and studies, up to the date of its publication. The mechanism of action, specific indications in IBS, safety profile, and availability of each therapeutic class were evaluated. The recommendations were developed by 14 experts, considering the clinical reality of IBS patients in Mexico. Specific recommendations were issued for each class. Antispasmodics (alone or combined) are used as first-line therapy for pain management, whereas antidiarrheals, such as loperamide, are used for reducing diarrhea in diarrhea-predominant IBS (IBS-D) and laxatives are used for constipation in constipation-predominant IBS (IBS-C). 5-HT 4 agonists (prucalopride and mosapride) are recommended in IBS-C and 5-HT 3 antagonists (ondansetron) are recommended in IBS-D. Linaclotide is the only secretagogue available in Mexico and is used in IBS-C. Rifaximin-alpha stands out for its efficacy in a subgroup of patients with IBS-D or mixed IBS. Probiotics are conditionally recommended as adjuvant therapy due to heterogeneous evidence. Neuromodulators (tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, etc.) are recommended as second-line treatment for pain management. Mesalazine can be used in IBS-D, but the corresponding evidence is weak. Overall, these recommendations provide a solid framework for personalizing treatment, based on the clinical characteristics of the Mexican patient with IBS.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.