Facteurs associés au choix du premier médicament systémique dans le psoriasis de l’enfant : analyse de la cohorte en vie courante ACMé

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Introduction Trois traitements sont proposés, souvent hors AMM, en 1ère ligne du traitement systémique du psoriasis sévère de l’enfant : acitrétine, méthotrexate, et ciclosporine. Si le méthotrexate est préféré dans le nord de l’Europe et aux États-Unis, l’acitrétine est plus régulièrement utilisée dans le sud de l’Europe. Il n’existe pas d’algorithme, ni d’essais comparatifs permettant de définir les critères qui font choisir un de ces traitements. La cohorte multicentrique, internationale, rétrospective en vie courante, ACMé, visait à évaluer le taux de maintien comparatif de ces 3 molécules, ainsi que leur tolérance, chez les enfants souffrant de psoriasis. L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs associés au choix du premier traitement systémique chez les enfants atteints de psoriasis sévère. Matériel et méthodes Les centres sélectionnés en France, Italie, Portugal, Espagne, Royaume Uni et Canada déclaraient utiliser les 3 molécules dans le psoriasis de l’enfant. Les données de tous les patients inclus à partir de 2014 ont été analysées. Les données démographiques et cliniques ont été recueillies à l’aide d’un formulaire standardisé. L’analyse multivariée (facteurs retenus si p < 0,10 en univariée) a été réalisée à l’aide d’un modèle de régression logistique multinomiale (traitement de référence : méthotrexate). Résultats Au total, 302 enfants (âge moyen : 12,3 ± 5,2 ans, filles : 54,3 %) ont été inclus dans 25 centres et 4 pays (étude toujours en cours). En analyse univariée, l’acitrétine était plus souvent utilisée en France et la ciclosporine en Italie ( p < 0,0001) ; l’acitrétine était donnée chez des enfants plus jeunes ( p < 0,0001), moins souvent chez les filles ( p < 0,0001), la ciclosporine plus souvent dans les formes en plaques ( p = 0,0001) et les formes plus sévères ; le méthotrexate est privilégié en cas de rhumatisme ( p = 0,02). En analyse multivariée, l’influence des pays est confirmée ( p < 0,002). Il ressort également la préférence du méthotrexate pour les filles ( p = 0,001/acitrétine), les atteintes articulaires ( p = 0,04/acitrétine), et de l’acitrétine pour les enfants plus jeunes ( p < 0,0001/méthotrexate). Discussion Cette étude en vie courante montre des éléments qui orientent les choix d’un 1er traitement dans le psoriasis sévère de l’enfant, qui semblent déterminés par les propriétés des molécules. On note tout d’abord des préférences nationales, acitrétine pour la France et ciclosporine pour l’Italie. L’acitrétine est privilégiée chez les plus jeunes et les garçons, ce qui peut être expliquée par la moindre acceptabilité chez les grands et la tératogénicité du produit. Enfin, le méthotrexate, utilisé dans l’arthrite juvénile est logiquement privilégié en cas d’atteinte articulaire. Conclusion Ces résultats pourraient orienter la rédaction de recommandations pour la prise en charge du psoriasis sévère de l’enfant.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.