Das strahlenbedingte Angiosarkom der Brust: klinisches Erscheinungsbild und diagnostische Schwierigkeiten eines seltenen Tumors

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Bei einer 80-jährigen Patientin wurde 6 Jahre nach initialer Brustkrebserkrankung ein sekundäres strahlenassoziiertes Angiosarkom diagnostiziert. Das strahlenbedingte Angiosarkom der Brust ist ein Weichteiltumor, der als seltene Spätfolge nach brusterhaltender Operation und adjuvanter Radiatio auftreten kann. Der klinische Verdacht, die gezielte und umfangreiche Probenentnahme sowie die interdisziplinare Zusammenarbeit sind der Schlüssel zur Diagnosefindung. Die Diagnose wird meist im fortgeschrittenen Stadium gestellt, daher ist es wichtig bei unklaren Hautveränderungen der Brust differentialdiagnostisch frühzeitig an ein strahlenbedingtes Angiosarkom zu denken. Berichtet wird über eine 80-jährige Patientin die sich mit schmerzlosen, kleinflächigen, unscharf begrenzten Hautrötungen und einer 1 cm großen Ulzeration der linken Brust in unserem Brustzentrum vorstellte. Die Patientin war 2017 an einem Mammakarzinom links erkrankt. Im Rahmen der Therapie erfolgte eine NACT, BEO mit Axilladissektion und die postoperative Radiatio (50,4 Gy). Die zunächst durchgeführte Mammographie bds. beschrieb eine inhomogene Verdichtung retromamillär ohne sicheren Herdcharakter sowie ein Cutisödem. Sonographisch konnte lediglich die Cutisverdickung dargestellt werden. Differentialdiagnostisch bestand der V.a. ein Tumorrezidiv oder eine entzündliche Veränderung. Mehrere initial durchgeführte Punchbiopsien der Haut ergaben eine unspezifische Entzündung. Nach konsiliarischer dermatologischer Vorstellung erfolgten 2 größere Spindelexzisionen. Es wurde ein exulzeriertes postradiogenes Angiosarkom G3 der Mamma links diagnostiziert. Nach Ausschluss einer Fernmetastasierung (mittels CT Thorax/Abdomen) erfolgte die Mastektomie links mit Defektdeckung durch Spalthaut vom Oberschenkel links. Der pathologische Befund ergab ein 22 cm monströses, nekrotisch zerfallendes Angiosarkom G3 (pT4 pNx R0). Postoperativ kam es zu einer sekundären Wundheilungsstörung nach zum Teil eingeheilter Spalthauttansplantation. Die engmaschige onkologische Nachsorge wurde im interdisziplinären Tumorboard empfohlen. Publication History Article published online: 01 October 2024 © 2024. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

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