Mort fœtale : consensus formalisé d’experts du Collège national des gynécologues et obstétriciens français

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La mort fœtale est définie par l’arrêt spontané de l’activité cardiaque à partir de quatorze semaines d’aménorrhée. La prévalence en France de la mort fœtale après 22 SA est comprise entre 3,2 et 4,4/1000 naissances. Concernant la prévention de la mort fœtale en population générale, il est recommandé de ne pas préconiser le repos et de ne pas prescrire une supplémentation en vitamine A, ni en vitamine D, ni en micronutriments dans le seul but de réduire le risque de mort fœtale (Recommandations faibles ; Qualité de la preuve basse). Il est recommandé de ne pas prescrire de l’aspirine (Recommandation faible ; Qualité de la preuve très basse). Il est recommandé de vacciner contre la grippe en période épidémique et contre le SARS-CoV-2 (Recommandations fortes ; Qualité de la preuve basse). Il est recommandé de ne pas réaliser de recherche systématique d’un circulaire du cordon au cours des échographies de dépistage (Recommandation forte ; Qualité de la preuve basse) et de ne pas réaliser de surveillance antepartum systématique par cardiotocographie (Recommandation faible ; Qualité de la preuve très basse). Il est recommandé de ne pas encourager les femmes à réaliser un compte des mouvements actifs fœtaux pour réduire le risque de mort fœtale (Recommandation forte, qualité de la preuve élevée). Concernant le bilan en cas de mort fœtale, Il est proposé qu’un examen externe fœtal soit systématiquement proposé (Avis d’experts). Il est recommandé de réaliser un examen fœtopathologique et anatomopathologique placentaire afin d’en déterminer la cause (Recommandation Forte. Qualité de la preuve modérée). Il est recommandé de réaliser une analyse chromosomique par puce à ADN plutôt qu’un caryotype conventionnel afin d’identifier plus fréquemment une anomalie potentiellement causale (Recommandation forte, qualité de la preuve modérée) ; pour cela, il est proposé de privilégier un prélèvement postnatal à visée génétique sur la face fœtale placentaire (Avis d’experts). Il est proposé de rechercher des anticorps antiphospholipides et de réaliser systématiquement un test de Kleihauer et la recherche d’agglutinines irrégulières (Avis d’experts). Il est proposé de réaliser une consultation de synthèse ayant pour objectifs d’évaluer l’état physique et psychologique des parents, de restituer les résultats, de discuter la cause et d’informer sur la surveillance pour une future grossesse (Avis d’experts). Concernant l’annonce et l’accompagnement, il est proposé d’annoncer la mort fœtale sans ambiguïté, en utilisant des mots simples, en s’adaptant à chaque situation, puis d’accompagner les couples avec empathie dans les différentes étapes de leur prise en charge (Avis d’experts). Concernant la prise en charge, il est proposé, en l’absence de situation à risque de coagulation intravasculaire disséminée ou à risque vital maternel, de prendre en compte le souhait de la patiente pour déterminer le délai entre le diagnostic de la mort fœtale et l’induction de la naissance. Un retour à domicile est possible si souhaité par la patiente (Avis d’experts). La voie d’accouchement à privilégier dans toutes les situations excluant l’urgence vitale maternelle, est la voie basse, que l’utérus soit cicatriciel ou non (Avis d’experts). En cas de mort fœtale, il est recommandé de prescrire un traitement par mifépristone 200 mg au moins 24 heures avant de débuter le déclenchement pour réduire le délai déclenchement—accouchement (Recommandation faible. Qualité de la preuve basse). Les données de la littérature sont insuffisantes pour émettre une recommandation concernant la voie d’administration (vaginale ou orale) du misoprostol, ou le type de prostaglandine pour réduire la durée déclenchement—accouchement ou la morbidité maternelle. Il est proposé de mettre en place une analgésie périmédullaire dès le début du déclenchement si la patiente le souhaite, quel que soit l’âge gestationnel. Il est proposé de prescrire de la cabergoline en post-partum immédiat afin d’éviter une montée laiteuse quel que soit l’âge gestationnel, après avoir discuté des effets secondaires du traitement avec la patiente (Avis d’experts). Le risque de récidive de mort fœtale après une mort fœtale inexpliquée ne semble pas augmenté lors de la grossesse suivante et les données de la littérature sont insuffisantes pour émettre une recommandation quant à la prescription d’aspirine. En cas d’antécédent de mort fœtale d’origine vasculaire, il est recommandé de prescrire de l’aspirine à faible dose afin de diminuer la morbidité périnatale, et de ne pas l’associer à une héparinothérapie (Recommandation faible, Qualité de la preuve très basse). Il est proposé de ne pas préconiser un délai optimal avant d’initier une nouvelle grossesse du seul fait de l’antécédent de mort fœtale. Il est proposé d’informer la femme et le co-parent de la possibilité d’un soutien psychologique. La surveillance par enregistrement du rythme cardiaque fœtal n’est pas indiquée du seul fait de l’antécédent de mort fœtale. Il est proposé de ne pas déclencher systématiquement l’accouchement. Cependant, un déclenchement est possible en fonction du contexte et de la demande parentale. L’âge gestationnel sera discuté en tenant compte des bénéfices et des risques, notamment avant 39 SA. En cas de cause de mort fœtale identifiée, la prise en charge sera adaptée au cas par cas (avis d’experts). En cas de mort fœtale dans le cadre d’une grossesse gémellaire, il est proposé qu’une évaluation du jumeau survivant soit réalisée dès que le diagnostic est posé. Il est proposé que le suivi échographique soit mensuel dans les suites d’une mort fœtale en cas de grossesse bichoriale. Il est proposé de ne pas induire de prématurité à la suite de la mort fœtale d’un jumeau. En cas de diagnostic de mort fœtale dans le cadre d’une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, il est proposé d’informer le centre de compétence, de rechercher en urgence des signes d’anémie fœtale aiguë à l’échographie chez le jumeau survivant et de réaliser une surveillance échographique hebdomadaire le premier mois. Il est proposé de ne pas induire la naissance immédiatement. Fetal death is defined as the spontaneous cessation of cardiac activity after fourteen weeks of amenorrhea. In France, the prevalence of fetal death after 22 weeks is between 3.2 and 4.4/1000 births. Regarding the prevention of fetal death in the general population, it is not recommended to counsel for rest and not to prescribe vitamin A, vitamin D nor micronutrient supplementation for the sole purpose of reducing the risk of fetal death (Weak recommendations; Low quality of evidence). It is not recommended to prescribe aspirin (Weak recommendation; Very low quality of evidence). It is recommended to offer vaccination against influenza in epidemic periods and against SARS-CoV-2 (Strong recommendations; Low quality of evidence). It is not recommended to systematically look for nuchal cord encirclements during prenatal screening ultrasounds (Strong Recommendation; Low Quality of Evidence) and not to perform systematic antepartum monitoring by cardiotocography (Weak Recommendation; Very Low Quality of Evidence). It is not recommended to ask women to perform an active fetal movement count to reduce the risk of fetal death (Strong Recommendation; High Quality of Evidence). Regarding evaluation in the event of fetal death, it is suggested that an external fetal examination be systematically offered (Expert opinion). It is recommended that a fetopathological and anatomopathological examination of the placenta be carried out to participate in cause identification (Strong Recommendation. Moderate quality of evidence). It is recommended that chromosomal analysis by microarray testing be performed rather than conventional karyotype, in order to be able to identify a potentially causal anomaly more frequently (Strong Recommendation, moderate quality of evidence); to this end, it is suggested that postnatal sampling of the placental

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.