Persistent varices in cured patients: Understanding the role of hepatic venous pressure gradient
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Le résumé fourni par la source
Background & Aims Etiologic factor removal (ER) drives recompensation and improves portal hypertension in cirrhosis. Esophageal varices (EV) and portosystemic shunts (PSS) have been found in patients despite hepatic vein pressure gradient (HVPG) dropping below 10mmHg after ER, questioning HVPG accuracy in reflecting true portal pressure in the setting of ER. We aim to evaluate the correlation of HVPG with direct portal pressure (DPP) in patients with persistence of EV after ER despite HVPG < 10mmHg. Methods Bicentric "proof of concept" study evaluating HVPG and ultrasound guided percutaneous DPP in patients with HCV or alcohol related cirrhosis with persistent varices, and HVPG<10mmHg after at least 5 years of ER. Results 7 patients with HCV and 3 with alcohol-related cirrhosis with persistent varices, and HVPG <10mmHg after at least 5 years of ER were included. At evaluation, all patients had a patent portal vein and were compensated. Median platelet counts were 129.5 (95-145) 10ˆ9/ml, and LSM 16.15 (14.4-22.3) kPa. In 5 patients, EV remained the same size (2 large and 3 small), and 5 downsized to small after ER. Wedge hepatic vein pressure [Median 19 (16.5-20) mmHg] and portal pressure [Median 18 (15-19.5) mmHg] had an excellent correlation (R =0.93, p<0.0001). Portal pressure gradient (PPG) confirmed the absence of clinically significant portal hypertension as identified by HVPG across all the patients. Conclusion HVPG accurately reflects PPG in the context of HCV and alcohol-related cirrhosis regression. After ER, EV may persist despite HVPG <10mmHg. The benefit of prophylaxis in patients with EV and HVPG <10mmHg is unknown. Future studies with clinical endpoints are needed to validate our findings. Impact and implications Despite a favorable evolution after removal of the etiological factor, varices persist in some patients and there is a lack of concise guidelines for the evaluation and management of portal hypertension in this population. Our research underscores the persistence of varices in absence of clinically significant portal hypertension, and significantly, demonstrates the accuracy of hepatic venous pressure gradient (HVPG) in reflecting portal vein pressure in this specific patient group. These findings emphasize the crucial role of HVPG in the assessment of portal hypertension after etiological factor removal and lay the groundwork for further investigation into clinical outcomes and the necessity of non-selective beta-blockers (NSBB) in individuals with persistent varices after the removal of etiologic factor.
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Le contrôle bibliographique ouvert
DOI retrouvé dans Crossref DOI retrouvé ; titre concordant.
- Titre Crossref
- Persistent varices in cured patients: Understanding the role of hepatic venous pressure gradient
- Date Crossref
- 01/10/2024
- Éditeur
- Elsevier BV
- Type
- journal-article
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Où se fait cette recherche
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Departament de Salut pays non établi dans la noticeOrganisme public
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Centre for Biomedical Network Research on Rare Diseases pays non établi dans la noticeStructure de recherche
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Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas pays non établi dans la noticeStructure de recherche
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ERN GUARD-Heart pays non établi dans la noticeÉtablissement de santé
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Fundació Clínic per a la Recerca Biomèdica pays non établi dans la noticeOrganisation à but non lucratif
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Consorci Institut D'Investigacions Biomediques August Pi I Sunyer pays non établi dans la noticeStructure de recherche
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Fundació de Recerca Clínic Barcelona-Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer pays non établi dans la noticeÉtablissement de santé
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Universitat de Barcelona pays non établi dans la noticeUniversité ou école supérieure
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Hospital Clínic de Barcelona Liver Unit pays non établi dans la noticeÉtablissement de santé
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Universidad de Alcalá Servicio de Gastroenterología y Hepatología pays non établi dans la noticeUniversité ou école supérieure
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Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria pays non établi dans la noticeÉtablissement de santé
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Hospital Universitario Ramón y Cajal Servicio de Gastroenterología y Hepatología pays non établi dans la noticeÉtablissement de santé
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