DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE TUBERCULOSE INTESTINAL EM PACIENTE IDOSO: ETIOLOGIA INFECCIOSA, INFLAMATÓRIA OU NEOPLÁSICA?

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lucasmbetini@gmail.com Apresentação do Caso Relatamos o caso de uma paciente de 76 anos, aposentada e ex-profissional de saúde, encaminhada via ambulatório com quadro de dor e distensão abdominal, perda ponderal de 12 kg em 3 meses e diarreia. A TC com contraste revelou leve distensão e espessamento de parede no íleo distal e transição ileocecal, hiper-realce ao meio de contraste, redução luminal, densificação dos planos adiposos adjacentes e linfonodos proeminentes. Duas colonoscopias mostraram tumoração estenosante e deformidade na válvula ileocecal, com mucosa ulcerada e friável. O anatomopatológico apresentou lesões ulceradas granulomatosas com focos de criptite e abscessos de cripta, inflamação inespecífica e pesquisa negativa para BAAR e fungo. O resultado da entero-TC descartou outras lesões em delgado. A principal hipótese diagnóstica era doença inflamatória intestinal (DII), mas os achados não excluíram a suspeita de neoplasia. A paciente mantinha clínica de suboclusão, e foi indicada cirurgia. Os achados intraoperatórios foram tumoração no íleo terminal e na válvula ileocecal, com múltiplas lesões vegetogranulares no peritônio adjacente, e foi realizada congelação, que descartou malignidade. Suspeitando-se de doença infecciosa ou inflamatória, optou-se pela ileocolectomia direita segmentar com ileocolostomia em duas bocas. A peça ressecada foi conduzida para análise histopatológica, tendo resultado positivo para tuberculose intestinal (TBI) por meio de coloração de Ziehl-Nielsen. Após confirmação do diagnóstico, a paciente foi submetida ao esquema de tratamento medicamentoso, com boa recuperação pós-operatória. Discussão A forma intestinal da tuberculose ocorre como complicação da doença pulmonar, com a deglutição do escarro, ou com a ingesta do leite de vaca não pasteurizado ou fervido. Ao todo, 90% dos casos de TBI acometem o ceco, o íleo terminal e a válvula ileocecal, e em 3% a 9%, acometem o reto. Apesar da baixa prevalência em populações sem fatores de risco, a incidência tem aumentado nos últimos dois anos. O diagnóstico específico da TBI é anatomopatológico, com positividade para BAAR ou cultura positiva. Considerando-se a apresentação clínica, os principais diagnósticos diferenciais são adenocarcinoma e DII. Comentários Finais O diagnóstico da TBI é desafiador devido à sobreposição de manifestações clínicas, endoscópicas, radiológicas e histopatológicas com neoplasias e DII. Portanto, para uma proposta terapêutica correta, deve-se lançar mão de combinações de achados diagnósticos, considerando-se a epidemiologia. Publication History Article published online: 27 February 2024 © 2024. Sociedade Brasileira de Coloproctologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) Thieme Revinter Publicações Ltda. Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil

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