Vergleich von Endobiliärer Photodynamischer Therapie und Endobiliärer Radiofrequenzablation bei Patienten mit Extrahepatischem Cholangiokarzinom unter systemischer Chemotherapie

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Einleitung Das extrahepatische Cholangiokarzinom (eCCA) ist noch immer ein Malignom mit schlechter Prognose. Die leitliniengerechte palliative Therapie besteht aus endobiliärem Stenting und systemischer Chemotherapie (SC). Endobiliäre tumorablative Techniken wie photodynamischer Therapie (ePDT) und Radiofrequenzablation (eRFA) haben bereits gute Verträglichkeit und positive Effekte auf das Patientenüberleben gezeigt. Ziele In dieser Arbeit wurden Gesamtüberleben (OS), progressionsfreies Überleben (PFS) und Verträglichkeit bei Patienten mit eCCA unter SC mit gleichzeitiger ePDT und/oder eRFA miteinander verglichen. Methodik Alle Patienten mit eCCA wurden hinsichtlich eines Studieneinschlusses evaluiert. 63 Patienten erhielten eine Kombination aus SC mit mindestens einer endobiliären ablativen Therapie und erfüllten somit die Einschlusskriterien der retrospektiven Studie. Ergebnis Die Patienten wurden in drei Gruppen analysiert: SC+ePDT (n=22), SC+eRFA (n=28) and SC+ePDT+eRFA (n=13). Das mediane OS der Gesamtkohorte war 14,2 Monate ohne statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen, allerdings mit einem Trend zu besserem OS der Dreifach-Therapie-Gruppe (ePDT+SC: 12,7 Monate; eRFA+SC: 13,8 Monate; ePDT+eRFA+SC: 20,2 Monate; p=0,112) ([ Abb. 1 ]). Das PFS zwischen den Gruppen zeigte keinen Unterschied (ePDT+SC: 6,4 Monate; eRFA+SC: 8,0 Monate; ePDT+eRFA+SC: 6,7 Monate; p=0,662). Die Subgruppenanalyse (keine eRFA: 12,7 Monate vs. eRFA: 15,0 Monate; p=0,018) und multivariate Analyse (HR 0,44, 95% KI: 0,25 – 0,80) zeigten signifikante, positive Effekte der eRFA auf das OS ([ Abb. 2 ]). Die ePDT hatte keinen Effekt ([ Abb. 3 ]). Patienten mit lokal fortgeschrittenen Stadium mehr von einer eRFA und Patienten im metastasierten Stadium mehr von einer ePDT ([ Abb. 3 ]). Das Nebenwirkungsprofil der Gruppen war ausgeglichen, lediglich die SC+eRFA Gruppe zeigte eine erhöhte Cholangitis-Häufigkeit. Abb. 1 Abb. 2 Abb. 3 Schlussfolgerung 1. Ähnlicher Benefit hinsichtlich OS durch die zusätzliche endobiliäre Therapie mit eRFA oder ePDT. 2. Die Durchführung beider endobiliären Therapien während der SC zeigte interessanterweise das längste OS. 3. Patienten mit eRFA lebten länger als Patienten ohne eRFA. 4. Patienten mit M0-Status profitierten mehr von zusätzlicher eRFA und Patienten mit M1-Status profitierten mehr von zusätzlicher ePDT. Prospektive Studien zum Vergleich der Therapien werden dringend benötigt, um zielgerichteter Therapieempfehlungen formulieren zu können. Publication History Article published online: 28 August 2023 © 2023. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.