Inversio uteri post partum – Behandlung durch kombinierte vaginal-abdominale Reposition und Fixationsnähte

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Einleitung Die Inversio uteri ist eine seltene Komplikation (1:3700 – 1:20.000) nach der Geburt. Wir stellen einen Fall von Inversio uteri nach manueller Plazentalösung mit erfolgreicher operativer Reposition vor. Der Uterus konnte erhalten werden. Verlauf Die 30-Jährige 1 Gravida/1 Para wurde bei Geburtsstillstand in der AP durch Vakuumextraktion aus Beckenmitte entbunden. Bei Plazentaretention musste eine manuelle Plazentalösung mit instrumenteller Nachtasung erfolgen. Bei der Cürettage wurde bereits eine partielle Inversio uteri beobachtet, die zunächst von vaginal reponiert werden konnte. Während der Nachüberwachung kam es zu einer massiven vaginalen Blutung mit Intensiv- und Transfusionspflichtigkeit. Bei unklarem Ultraschall- und Untersuchungsbefund und nach frustranem Versuch der vaginalen Reposition wurde die Indikation zur Notfall-Laparotomie gestellt. Hierbei zeigte sich eine massive Inversion des Fundus uteri mit Beteiligung der Tuben und Lig. rotunda ([ Abb. 1 ]). Die komplette Reposition des Fundus uteri gelang kombiniert von vaginal und durch Ziehen von abdominal (Huntington-Technik). Um eine erneute Inversion zu verhindern, wurden am Isthmus an der Vorder- und Hinterwand mehrere Raffnähte im Sinne von B-Lynch Nähten gelegt ([ Abb. 2 ]). Eine Hysterektomie wurde dadurch vermieden. Die Pat. musste am 6. postop. Tag nochmals wegen Subileus bei Peritoneallücke revidiert werden. Der weitere Verlauf war komplikationslos. Abb. 1 Inversio uteri. Abb. 2 Inversio uteri nach Reposition. Zusammenfassung In der Literatur wird die Häufigkeit der Inversio uteri mit 1:3700 bis 1:20 000 angegeben. Unsere Patientin fiel durch eine massive Nachblutung nach manueller Plazentalösung und trotz Gabe von Uterotonika (Sulproston) auf. Der Ultraschallbefund war vereinbar mit inversio uteri ([ Abb. 3 ]). Bei Unmöglichkeit der vaginalen Reposition erfolgte die Laparotomie, Reposition in Huntington-Technik und Raffnähte zur Vermeidung einer erneuten Inversio. Diese seltene Komplikation, deren Vermeidung und die Möglichkeiten der Therapie sollten allen Geburtshelfern bekannt sein [ 1 ] [ 2 ] Abb. 3 Inversio uteri Sono. Publication History Article published online: 06 June 2023 © 2023. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

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