SparkleMap-based left atrial flutter mapping and ablation

Le résumé fourni par la source

Ablation of atypical left atrial flutters (LAF) is very challenging due to the complexity of the underlying atrial substrate and diverse arrhythmia mechanisms. The interpretation of the arrhythmia mechanism is usually difficult, even using advanced three-dimensional (3D) mapping systems. SparkleMap is a novel mapping algorithm that displays each electrogram as a green dot that lights up at the point corresponding to the local activation time, superimposed either on the substrate or the local activation time 3D-maps. It is not affected by the setting of the “window of interest” and there is no need for user post-processing. We present the case of patient with a persistent atypical LAF in whom we tested the concept of complex arrhythmia interpretation exclusively based on the analysis of the substrate and evaluation of SparkleMap-derived wavefront propagation. We describe the workflow for map collection and the systematic approach for arrhythmia interpretation that resulted in the identification of a dual loop perimitral mechanism with a common slow conducting isthmus inside a scar at the septum/anterior atrial wall. This new method of analysis enabled the use of a specifically targeted and precise approach for ablation, with restoration of sinus rhythm within five seconds of radiofrequency application. After 18 months of follow-up, the patient remains free from recurrences, without anti-arrhythmic medication. This case report exemplifies how helpful new mapping algorithms can be in the interpretation of the arrhythmia mechanism in patients with complex LAF. It also suggests an innovative workflow to integrate the SparkleMap into the mapping approach. A ablação dos flutters atípicos da aurícula esquerda constitui frequentemente um desafio devido à complexidade do substrato auricular subjacente e à diversidade dos mecanismos arrítmicos implicados. A interpretação do mecanismo da arritmia é usualmente difícil, mesmo utilizando sistemas avançados de mapeamento eletroanatómico tridimensional. O SparkleMap é um novo algoritmo de mapeamento que representa cada eletrograma como um ponto verde que acende no momento correspondente ao momento da ativação local. Pode ser sobreposto ao mapa tridimensional de substrato ou de ativação, não é influenciado pela escolha da janela de interesse do mapa e não requer pós-processamento manual. Apresentamos o caso de um doente com flutter atípico persistente em quem testámos a interpretação do mecanismo de arritmias complexas com base exclusivamente na análise do substrato e na avaliação da propagação das ondas eléctricas por SparkleMap. Descrevemos o protocolo para a colheita do mapa e para a análise sistemática do mecanismo da arritmia, que resultou na identificação de um mecanismo de dupla-reentrada, com um dos circuitos em rotação perimitral e localizando-se o istmo comum de condução lenta na parede anterior/septo, num canal de miocárdio viável intracicatricial. Este método de análise inovador resultou numa estratégia de ablação dirigida e precisa, que conduziu à reposição de ritmo sinusal após apenas 5 segundos de ablação. Com um seguimento de 18 meses, o doente mantém-se livre de recorrências, sem terapêutica antiarrítmica. Este caso clínico exemplifica como os novos algoritmos de mapeamento podem ser úteis na interpretação dos mecanismos arrítmicos em doentes com arritmias auriculares complexas e propõe um protocolo inovador para a incorporação do SparkleMap na estratégia de mapeamento.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.