Auswirkung des CytoSorb-Adsorbers auf hämodynamische und immunologische Parameter bei kritisch kranken Patienten mit COVID-19 – Adjuvant therapy witch CYTOSorb in COVID-19 – CytoCOV-19

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Hintergrund Immunmodulatorische Therapien haben sich bei Patienten mit schwerer COVID-19 als vorteilhaft erwiesen. Patienten mit Hyperinflammation oder Hyperzytokinämie könnten von einer Behandlung mit Hämadsorption profitieren. Methoden Diese prospektive, randomisierte Studie wurde am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf durchgeführt. Eingeschlossen wurden Patienten mit SARS-CoV2-Infektion, therapie-refraktärem Schock (NA ≥0,2 μg/kg/min zur Aufrechterhaltung eines MAP ≥ 65 mmHg), Hyperzytokinämie (IL6 ≥ 500 ng/l) und Indikation zur Nierenersatztherapie (RRT) oder ECMO. Die Patienten wurden randomisiert entweder der Hämadsorptionstherapie (HT) mit CytoSorb oder der intensivmedizinischen Standardtherapie (SMT) zugeteilt. Der primäre Endpunkt war die anhaltende hämodynamische Verbesserung (NA ≤ 0,05 µg/kg/min für ≥ 24h) innerhalb von 10 Tagen. Zu den sekundären Endpunkten gehörten die 28-Tage-Mortalität, SOFA sowie Senkung von IL6, PCT und MR-proADM. Ergebnisse 242 Patienten wurden gescreent, hiervon wurden 24 Patienten randomisiert und der HT-Gruppe (n=12) oder der SMT-Gruppe (n=12) zugewiesen. Beide Gruppen wiesen anhand von SAPS II (Median 75 Punkte HT-Gruppe vs. 79 Punkte SMT-Gruppe, p=0,590) und SOFA (17 vs. 16, p=0,551) eine ähnliche Erkrankungsschwere auf. Zum Zeitpunkt der Randomisierung befanden sich 22 (92 %) Patienten unter RRT und 11 (46 %) unter vvECMO-Therapie. Die medianen IL-6-Werte betrugen bei Studienbeginn 2269 (IQR 948-3679) in der HT-Gruppe bzw. 3747 (1301-5415) ng/l in der und SMT-Gruppe (p=0,378). Die Senkung des Serum-IL-6 in den ersten 24 Stunden der Behandlung betrug im Vergleich zwischen beiden Gruppen 83 % bzw. 46 % (p=0,235). Eine anhaltende hämodynamische Verbesserung (primärer Endpunkt) wurde in 33 % (4/12) gegenüber 17 % (2/12) in der HT- bzw. SMT-Gruppe erreicht (p=0,640). Die 28-Tage-Mortalität betrug 58 % (7/12) in der HT-Gruppe gegenüber 67 % (8/12) in der SMT-Gruppe (p=1,0). Schlussfolgerung Die HT war mit einem nicht signifikanten Trend zur klinischen Verbesserung innerhalb des Interventionszeitraums verbunden, einschließlich der Senkung der IL6- und PCT-Werte sowie der Schockbeendigung. Bei ausgewählten Patienten könnte die HT daher eine Option zur Stabilisierung und Überbrückung bis zur Verlegung und Entscheidung sein. Publication History Article published online: 11 May 2022 © 2022. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.