Seltene Komplikation einer Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

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Anamnese und klinischer Befund: Die 70-jährige Patientin wurde vom Notarzt mit seit 60 Minuten bestehender persistierender Angina-pectoris-Symptomatik in unser Herzkatheterlabor eingeliefert. Die kardiovaskuläre Anamnese war bis auf einen behandelten Hypertonus sowie eine Hypercholesterinämie unauffällig, auch der körperliche Untersuchungsbefund war bis auf eine Herzfrequenz von 43/min normal. Untersuchungen: Aufgrund einer im prähospitalen EKG erkennbaren ST-Hebung > 1 mm in I, AVL sowie V4-V6, verbunden mit durchlaufenden P-Wellen, wurde die Verdachtsdiagnose eines akuten ST-Hebungsinfarktes der Lateralwand verbunden mit einem atrioventrikulärem Block III˚ gestellt. Diagnose, Therapie und Verlauf: Nach der unmittelbaren Verlegung zur Invasivdiagnostik wurde zunächst eine passagere Schrittmachersonde appliziert; durch die anschließende Koronarangiographie konnte eine koronare Herzerkrankung ausgeschlossen werden. Lävokardiographisch zeigte sich das typische Bild eines „apical ballooning”, so dass die Dia-gnose Tako-Tsubo-Kardiomyopathie gestellt wurde. Bei persistierendem atrioventrikulärem Block III˚ erhielt die Patientin am vierten Behandlungstag ein permanentes Schrittmachersystem. Nach einer Woche war die linksventrikuläre Funktion weitgehend normal, mittels intravaskulärem Ultraschall konnte eine Plaqueruptur eindeutig als Ursache der ST-Streckenhebung ausgeschlossen werden. Folgerung: Die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie ist anhand des typischen lävokardiographischen Bildes eines „apical balloning” bei unauffälligem Koronarstatus eine Ausschlussdiagnose im Rahmen eines akuten koronaren Syndroms. Der atrioventrikuläre (AV)-Block III˚ ist eine seltene Komplikation der Tako-Tsubo-Kardiomyopathie, der trotz Persistenz und permanenter Schrittmacherversorgung die günstige Prognose der Erkrankung nicht beeinflusst.

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