Planejamento gestacional e controle das oscilações glicêmicas durante a gestação em mulheres com diabetes mellitus tipo 1: uma revisão sistemática

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Introdução: A gestação é considerada diabetogênica por se caracterizar pelo aumento da resistência à insulina, associado à elevação dos níveis séricos de outros hormônios, que visa manter constante o suprimento de glicose para o feto. Em gestações normais, isso é compensado pelo aumento da secreção pancreática de insulina. Porém, em pacientes com diabetes mellitus do tipo 1, a elevação da glicemia materna acarreta hiperglicemia e hiperinsulinemia fetais podendo levar ao aumento da morbimortalidade perinatal. Os avanços nas áreas de obstetrícia e pediatria e a melhoria do controle glicêmico levaram a significativa diminuição da morbimortalidade perinatal. No entanto, complicações obstétricas, neonatais e no pós-parto continuam sendo frequentes na gestação de mulheres diabéticas, de modo que é fundamental o planejamento gestacional para assegurar que os índices glicêmicos estejam normalizados antes da concepção e durante a gestação. Objetivo: Analisar o impacto da diabetes mellitus do tipo 1 (DM1) na gestação e seus riscos tanto para a gestante quanto para o feto. Métodos: Foi realizada, em abril de 2021, uma revisão sistemática na base de dados PubMed, utilizando-se os descritores “diabetes mellitus type 1” AND “pregnancy” AND “control”. Foram incluídos ensaios clínicos controlados e randomizados, revisões e metanálises publicados de 2018 a 2021, disponibilizados na íntegra em língua inglesa e que abordassem a temática proposta. Resultados: Encontraram-se 17 artigos, dos quais cinco foram analisados para a realização deste trabalho. Ambos concluíram que o planejamento pré-concepção é essencial para minimizar o risco de defeitos congênitos. A meta de hemoglobina A1c na concepção é <6,5% e, durante a gravidez, é <6,0%. Também é fundamental rastrear e otimizar comorbidades, como retinopatia e nefropatia. Medicamentos, como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e as estatinas, devem ser descontinuados. A pressão arterial deve ser analisada com cuidado, verificando-se se há alterações. Durante a gravidez, o uso contínuo do monitor de glicose pode melhorar o controle glicêmico e os resultados neonatais, sendo a insulina a terapia de primeira linha. As taxas de hipoglicemia grave aumentam durante a gravidez, portanto, glucagon deve estar disponível e as pacientes devem estar treinadas para seu uso. Aspirina em baixa dosagem é recomendada logo após 12 semanas de gestação, para minimizar o risco de pré-eclâmpsia. Conclusão: A DM1 na gravidez é complexa e está associada a um risco materno e neonatal significativo. A otimização do controle glicêmico, dos regimes medicamentosos e da atenção cuidadosa às comorbidades pode ajudar a mitigar esses riscos e garantir um tratamento de qualidade para a gestante e para o feto.

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