Chirurgie des hématomes spontanés de la fosse cérébrale postérieure à Abidjan de 2007 à 2013

Le résumé fourni par la source

Les hematomes spontanes de la fosse cerebrale posterieure sont d’evolution rapide et pejorative. La triple agression ventriculaire et cerebello-tronculaire quasi constante interpelle le neurochirurgien a une decompression nerveuse. En milieu hospitalier subsaharien, cette chirurgie s’effectue selon un modele adapte dont les bases et parametres sont identifies et evalues. Le but de cette etude etait d’evaluer la morbi-mortalite postoperatoire des hematomes spontanes de la fosse posterieure en ligne avec notre experience chirurgicale.Il s’est agi d’une etude retrospective analysant les dossiers d’hospitalisation entre janvier 2007 et decembre 2013, avec diagnostic radioclinique confirme d’hematome non traumatique de la fosse posterieure. Les scores de Glasgow Coma /Outcome (GCS/GOS) et Rankin (mRS) avaient ete de mise. Treize dossiers de patients avaient ete retenus. L’âge moyen etait de 54,5 ans et le sexratio de 1,6. La topographie hemispherique cerebelleuse etait preponderante (46,15%). Nous avons note une relative amelioration postoperatoire du GCS preoperatoire moyen : de 8,07 a 10. La derivation ventriculaire externe (5 cas) ou la craniectomie sub-occipitale avec ablation des caillots (5 cas) avaient ete les gestes chirurgicaux les plus usites. La ventriculocisternostomie n’avait pas ete pratiquee. Le handicap modere a severe (GOS ≤ 2 ou mRS ≥ 4) representait l’etat clinique postoperatoire dominant. La mortalite etait de 30,7%. Les hematomes de la fosse cerebrale posterieure restent rares et tres invalidants dans notre contexte. Ils imposent une attitude prompte et adaptee selon le siege, l’importance des caillots et l’etat de vigilance initiale. Spontaneous hematomas of the posterior cranial fossa rapidly evolve unfavourably. The concomitant  involvement of the ventricles,  cerebellum and brainstem is almost a constant, calling for emergent  decompression by the surgeon. In the sub-saharan setting, this  surgery is adapted to the context and the basis and parameters of this adaptation are specified and evaluated. The aim of this study was to evaluate the post-operative morbidity and mortality of posterior cranial fossa haematomas in our surgical experience. We carried out a retrospective study, from January 2007 to December 2013, including files of patients admitted with a radioclinical confirmed diagnosis of non-traumatic hematoma of the posterior fossa. The Glasgow Coma Scale, Outcome (GCS/GOS), and modified Rankin (mRS) were used. We retained 13 patients’ files. The mean age was of 54.5 years and the sex-ratio was 1.6. The most common topography was the cerebellar hemisphers (46.15%). Postoperatively, we noticed a relative improvement in the mean preoperative GCS fro 8.07 to 10. External ventricular shunt (5 cases) and sub-occipital craniotomy with removal of clots (5cases) were the most  performed surgeries. No   ventriculocisternostomy was carried out. The postoperative clinical status was mostly marked by moderate to severe handicap (GOS ≤ 2 or mRS ≥ 4) and the mortality rate was 30.7%. Posterior cranial fossa hematomas remain rare and mostly disabling in our context. They  require a prompt and adapted surgical reaction depending on the site of the hematoma, the size of the clot and the initial level of   consciousness.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.