Evolution du débit cardiaque pendant et après expansion volémique chez les patients en insuffisance circulatoire aiguë en réanimation

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INTRODUCTION : L'expansion volemique est le traitement de premiere ligne chez les patients presentant une insuffisance circulatoire aigue, mais ses effets hemodynamiques (persistance de la reponse et augmentation maximale du debit cardiaque) sont inconnus. Nos objectifs sont 1) d'identifier des profils de reponse a l'expansion volemique 2) de determiner le moment ou l'augmentation de debit cardiaque est maximale pendant et apres expansion volemique. MATERIEL ET METHODES : Nous avons realise une etude prospective observationnelle multicentrique. Pour etre inclus, les patients en insuffisance circulatoire aigue, intubes et sous ventilation mecanique, devaient etre equipes d'un dispositif de thermodilution trans-pulmonaire et la decision de realiser une expansion volemique devait avoir ete prise. Une calibration etait realisee avant expansion volemique. Les variables mesurees par thermodilution etaient recueillies avant expansion volemique, puis les variables issues de l'analyse de l'onde de pouls etaient recueillies au cours du protocole. La reponse a l'expansion volemique etait definie comme une augmentation superieure a 15% de l'index cardiaque par rapport au debut du remplissage. Quatre profils de reponse a l'expansion volemique etaient predefinis. RESULTATS : Cinquante-huit patients (79 cas) ont ete inclus. L'etiologie principale de l'insuffisance circulatoire aigue etait le choc septique (46/58, 79%). Les profils de reponse a l'expansion volemique etaient les suivants : non repondeurs (36/79, 46%), repondeurs tres rapides (3/79, 4%), repondeurs a court terme (13/79, 16%) et repondeurs persistants (6/79, 8%). Il n'y avait pas de difference significative entre les differents profils avant expansion volemique concernant les caracteristiques hemodynamiques ou les therapeutiques administrees. L'augmentation du debit, cardiaque etait maximale apres 300 [189-411] secondes chez les non-repondeurs, apres 516 [396-672] secondes chez les repondeurs rapides, apres 456 [360-660] secondes pour les repondeurs a court terme, et apres 348 [315-372] secondes pour les repondeurs persistants. CONCLUSION : Une reponse persistante a l'expansion volemique n'a ete observee que parmi une minorite de patients en insuffisance circulatoire aigue. L'augmentation maximale du debit cardiaque a ete observee pendant l'expansion volemique entre 5 et 10 minutes apres le debut de l'administration.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.