Surgical Strategy for Delayed-Onset Frontal Sinusitis After Craniotomy

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脳神経外科の開頭手術で前頭洞が開放された場合, 前頭洞内に骨蝋を充填する術式が汎用されていた時期があった. 症例によっては遅延性に前頭洞炎を発症し, 治療に難渋することがある. これまでに内視鏡下拡大前頭洞手術, 前額部冠状切開による手術, あるいは両者の同時手術などが報告されてきたが, 術式の選択は容易ではないと思われる. 当院では現在, 以下に示した診断・治療アルゴリズムを用いて病態を分類し, 術式を選択している. 開頭術後に発症した前頭洞炎13例の臨床経過についてまとめ, 同アルゴリズムの妥当性について検討した. まず, CT および MRI 所見から骨蝋感染が疑われた症例と, 骨蝋感染以外にチタンプレート, 人工骨等の人工材料や骨弁を含めた複合的な感染が疑われた症例に分類した. 前者に該当した3例に対しては拡大前頭洞手術を単独で施行した. 後者に該当した10例に対しては, さらに CT 所見から感染が疑われる人工材料と前頭洞天蓋の位置関係を評価した. 同人工材料の存在箇所が前頭洞天蓋の高さに一致, もしくは前頭洞天蓋よりも低位であった7例に対しては拡大前頭洞手術を施行し, 前頭洞天蓋よりも高位であった3例に対しては拡大前頭洞手術と前額部冠状切開による手術を同時に施行する方針とした. その結果, 同アルゴリズムを適用した症例の初回手術による寛解率は83% (12例中10例) であったことから, 同アルゴリズムは妥当であると考えた.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.