Evaluación de la adherencia terapéutica del paciente con pie diabético

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Introduccion: Las ulceras de pie diabetico (UPD) presentan una prevalencia del 6,4 %, con una incidencia del 2-4 % en paises desarrollados, calculandose que un tercio de los costes de la diabetes estan relacionados con el pie diabetico (PD). Dentro de algoritmos terapeuticos de las UPD, realizar un correcto control metabolico, una correcta descarga y la implicacion del paciente en su tratamiento son imprescindible para restablecer la integridad de los tejidos, esten o no asociados a presencia de enfermedad arterial periferica. La “OMS” alerta que la adherencia a los tratamientos a largo plazo en enfermedades cronicas es del 50 %, y anade que la adherencia terapeutica deficiente crece a medida que se incrementa la carga, estando asociado con el desarrollo de complicaciones, en nuestro caso, el pie diabetico. El objetivo del presente trabajo consiste en evaluar la adherencia terapeutica del paciente con PD al tratamiento farmacologico de la diabetes y a los dispositivos de descarga. Valorar si dicha adherencia terapeutica influye en la evolucion de la UPD. Pacientes y metodos: Se realiza un estudio observacional prospectivo en 50 pacientes diabeticos ulcerados de la Unidad de Pie Diabetico del Hospital Universitario Ramon y Cajal de Madrid. Se incluyeron paciente diabeticos tipo 1 o 2, ambos sexos, mayores de edad con ulceras a nivel inframaleolar, grado 1A, 2A, 1C o 2C segun clasificacion de Texas y que precisaran mecanismos de descarga. Se registraron las variables clinicas en base a la historia clinica y los antecedentes medicos personales. Se definio afectacion neurologica y/o vascular segun los parametros descritos por el Grupo Internacional de Pie Diabetico (IWGFD), excluyendose aquellos pacientes con isquemia critica. El tratamiento de la ulcera incluyo seguimiento individualizado del paciente, desbridamiento de los tejidos no viables y cura local en base a los consensos y guias internacionales (IWGDF). La adherencia terapeutica se evaluo mediante el Test Morisky-Green-Levine. En base a la sistematica del test, se adaptaron las preguntas para poder evaluar la adherencia terapeutica al dispositivo de descarga; posteriormente se determino si la adherencia terapeutica al tratamiento farmacologico o de descarga influia en la evolucion de la ulcera. Resultados: De los 50 pacientes a estudio, tan solo 28 (56 %) presentaban una adecuada adherencia terapeutica al tratamiento hipoglicemiante y tan solo 24 pacientes (48 %) al dispositivo de descarga. Observando que los pacientes con adherencia farmacologica para el control de la diabetes presentaban una mejor evolucion de la lesion p < 0,001, siendo la toma adecuada de la dosis y el no olvidar tomar la medicacion los parametros asociados p < 0,005. La adherencia a la descarga tiene un efecto positivo en la evolucion de la ulcera p < 0,001. Observandose que retiran el dispositivo de descarga al llegar a casa o en actos sociales afecta negativamente a dicha evolucion p < 0,001. Conclusiones: La correcta adherencia terapeutica al control glucemico y de descarga en UPD influye en la evolucion de la lesion, siendo imprescindible la colaboracion del paciente para mejorar resultados terapeuticos. El test de Morrisky-Green-Levine modificado es una herramienta util para valorar la adherencia a la descarga y al tratamiento farmacologico en la practica clinica.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.