Vorgehen bei fortgeschrittener intramuraler Schwangerschaft – ein Fallbericht

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Intramurale Schwangerschaften sind mit ca. 1% aller ektopen Schwangerschaften sehr selten [ ]. Es kommt zu einer Einnistung innerhalb des Myometriums des Uterus ohne Verbindung zur Tube oder zum Endometrium des Cavum uteri [ ]. Prädisponierende Faktoren für intramurale Schwangerschaften scheinen stattgehabte Operationen am Uterus, Adenomyosis uteri und der Embryotransfer zu sein [ ]. In unserer Klinik gab es zwei Fälle: Beim ersten Fall handelte es sich um eine 35-jährige 5. Gravida und Primipara, die anamnestisch über drei Aborte mit anschließenden Kürettagen und eine Sectio berichtete. Bei Aufnahme zeigte sich sonografisch eine intramurale Schwangerschaft entsprechend 7 + 2 SSW ohne Herzaktion. Im Verlauf kam es zu Unterbauchschmerzen und einer vaginalen Blutung. Wir führten die Laparotomie durch. Die intramurale Schwangerschaft wurde in toto entfernt, eine Kürettage durchgeführt und der Defekt mit Nähten verschlossen. Beim zweiten Fall handelte es sich um eine 27-jährige 4. Gravida und 2. Para mit zwei Spontangeburten und einer Abruptio in der Vorgeschichte. In rechnerisch 20 + 3 SSW stellte sich die Patientin mit regelstarker Blutung vor. Sonografisch war eine avitale Einlingsgravidität entsprechend 18 + 5 SSW darstellbar. Transvaginalsonographisch zeigte sich ein untypisches Bild mit langer Cervix und einer echoreichen Struktur vor dem inneren Muttermund. Unter dem Verdacht einer intracavitären Schwangerschaft initiierten wir das Priming mit Misoprostol per os. Nach drei Tagen eskalierten wir das Priming mit einem Dinoproston-Vaginalinsert, woraufhin die Patientin starke Unterbauchschmerzen verspürte und die vaginale Blutung zunahm. Sie entwickelte ein akutes Abdomen mit Abwehrspannung. Wir initiierten eine Notfall-Laparotomie per Längsschnitt. Es zeigte sich eine Perforationsstelle mit Hervortreten der Plazenta aus dem Bruchsack. Nach instrumenteller Entfernung der Plazenta gefolgt von einer Kürettage wurde der „Krater“ mit Nähten verschlossen. Die Diagnose einer intramuralen Schwangerschaft kann (transvaginal-)sonografisch und per MRT gestellt werden [ ]. Bei fortgeschrittenen intramuralen Schwangerschaften ist die Diagnose schwierig [ ]. Das therapeutische Procedere bei gesicherter Diagnose bleibt eine individuelle Entscheidung [ ].

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.