Estudio de las características clínico-patológicas y de los resultados a corto plazo en los pacientes con edad avanzada intervenidos de cáncer colorrectal por vía laparoscópica en un hospital de tercer nivel

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OBJETIVOS: Evaluar y comparar que caracteristicas clinicas y patologicas diferencian a los pacientes con edad avanzada intervenidos de cancer colorrectal (CCR) por via laparoscopica respecto de los pacientes mas jovenes. Describir la experiencia del abordaje laparoscopico en la cirugia del CCR en un hospital de tercer nivel. Reconocer y analizar que factores pronosticos perioperatorios han influido en los resultados a corto plazo de los pacientes con edad avanzada intervenidos de CCR por via laparoscopica de nuestra serie. Valorar el grado de eficiencia del proceso asistencial en base a la estancia media de los pacientes con edad avanzada intervenidos de CCR por via laparoscopica. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo a partir de una base de datos completada de forma prospectiva con 642 pacientes consecutivos intervenidos quirurgicamente de forma programada de reseccion por cancer colorrectal con intencion curativa, desde Enero de 2012 hasta Septiembre de 2015. De estos 642 pacientes con CCR 270 fueron intervenidos mediante abordaje laparoscopico. Para la realizacion del estudio, hemos dividido la muestra en 2 cohortes o grupos de pacientes en funcion de si la edad fue igual o superior a 70 anos (pacientes de edad avanzada, n=154; 57.1%) o inferior a 70 anos (pacientes de edad mas joven, n=116; 42.9%). Ambas cohortes se compararon para detectar diferencias en cuanto a sus variables clinicas y patologicas. El estudio estadistico recoge 18 variables, con datos de filiacion/comorbilidad, datos del tumor y reseccion, y datos del seguimiento postoperatorio. Se realiza un analisis univariante/multivariante con el programa SPSS considerando un p-valor <0.05 como estadisticamente significativo. RESULTADOS: El riesgo preanestasico ASA no se comporto como un factor pronostico de morbilidad en nuestros pacientes. Se observa una mayor presencia de tumores de localizacion rectal alta en pacientes jovenes respecto de los de edad mas avanzada (19% vs 7.1%, p=0.003), una mayor realizacion de hemicolectomias derechas laparoscopicas en pacientes con edad ≥70 anos (42.9% vs 25.9%, p=0.004) y una tendencia hacia una mayor realizacion de resecciones ultrabajas de recto en pacientes jovenes (6% vs 1.9%, p=0.078). La localizacion del CC en colon descendente-izquierdo (p=0.033; OR=1.991, p=0.990) y la realizacion de una hemicolectomia izquierda o de una intervencion tipo Hartmann (p=0.049 y p=0.049, respectivamente) fueron los que verdaderamente se comportaron como factores predictivos de morbilidad postoperatoria. El indice de conversion no vario significativamente entre ambos grupos. En la cohorte de pacientes de edad avanzada intervenidos por laparoscopia de su CCR los resultados han mostrado a la conversion de cirugia laparoscopica a cirugia abierta como factor predictivo de morbilidad postoperatoria (p=0.004). Estas diferencias tambien se pudieron comprobar en nuestro analisis multivariante (OR=5.262, p=0.049). La conversion ha sido el unico factor predictivo independiente de morbilidad en nuestra serie. La mortalidad y morbilidad en los primeros 90 dias postoperatorios fue respectivamente 0.9% vs 0.6% (p=0.840) y 22.7% vs 24.1% (p=0.786), no difiriendo en funcion de la edad. La morbilidad logicamente se relaciono en nuestra serie con la mortalidad (2.9% vs 0%, p=0.049) y con una mayor estancia media (23.3 dias vs 8.9 dias, p<0.001, OR=1.202, p<0.001). CONCLUSIONES: La tecnica laparoscopica realizada en esta serie con pacientes de edad avanzada no se diferencio de los resultados obtenidos en los pacientes jovenes. Los factores pronosticos relacionados con la morbilidad postoperatoria de los pacientes con edad avanzada intervenidos de CCR por via laparoscopica fueron la localizacion del CC en colon izquierdo y la realizacion de hemicolectomia izquierda o intervencion tipo Hartmann. La conversion a cirugia abierta fue un factor pronostico independiente asociado con la morbilidad postoperatoria tanto en el analisis univariante como multivariante y la mortalidad fue una variable constante asociada a la morbilidad. Una mayor estancia media fue un factor pronostico independiente asociado con la morbilidad postoperatoria.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.