Felnőttek központi idegrendszeri tuberkulózisa = Central nervous system tuberculosis in adult patients

Le résumé fourni par la source

A központi idegrendszeri tuberkulózis az ötödik leggyakoribb, egyben legsúlyosabb lefolyású extrapulmonalis tuberkulózisforma. A nem specifikus tünetekkel kezdődő kórkép korai diagnózisa és a terápia elkezdése kulcsfontosságú a betegség kimenetele szempontjából. A szerzők egy esetismertetés és tizenöt beteg kórtörténetének retrospektív feldolgozása által mutatják be a kórkép jellemzőit, összefoglalják a diagnosztikus és terápiás lehetőségeket. Betegek és módszerek: 1998. január 1. és 2009. szeptember 1. között az Egyesített Szent István és Szent László Kórház Neuroinfektológiai Osztályán 15 központi idegrendszeri tuberkulózissal kezelt beteg orvosi dokumentációinak elemzése történt meg retrospektív módon. Eredmények: A betegek átlagéletkora 54,5 év, 40%-uk nő volt. A kezdeti kémiai liquorparaméterek emelkedett fehérjét [1,54 g/l; 95%-os konfidenciaintervallum (KI): 1,01–2,05] és sejtszámot (átlag: 337/μl; KI: 171,9–502,5), csökkent cukorindexet (0,32; KI: 0,15–0,52) mutattak. A betegek 93,3%-ánál (15/14 beteg) hyponatraemiát észleltünk. Átlagosan 16,3 (1–40) napos kezdeti panaszokkal érkeztek a betegek. Fizikális vizsgálattal kilenc betegnél (60%) meningealis izgalmi jeleket nem lehetett észlelni. Fejfájás és tudatzavar 53%-ban, míg fejfájás, láz, tarkókötöttség együttesen 33,3%-ban volt jelen felvételkor. Az esetek 46,7%-ában támasztotta alá a diagnózist tenyésztés és/vagy a polimerázláncreakció-vizsgálat. A betegek kétharmadát tudták követni legalább egy éven át, kilenc betegnél tapasztaltak neurológiai maradványtünetet. A szerzők megállapították, hogy kezdetben jellegtelen tünetek vezetik be a betegséget, amelyhez később progrediáló tudatzavar, agyidegbénulás, konvulziók társulhatnak. A betegek között a fejfájás és alterált tudat bizonyult vezető tünetnek. A diagnosztikában az arany standard eljárás ma is a tenyésztés szilárd és folyékony táptalajon. A polimeráz láncreakciós módszer érzékenysége átlagosan 27–85%-os. A korai diagnózishoz segít a hajlamosító tényezők (immunhiány, HIV-fertőzés, korábbi tbc-expozíció) feltérképezése. A négyes kombinációban alkalmazott gátlószeres kezelés 12 hónapig való alkalmazása a betegeket meggyógyította, de még a korán felismert és megfelelően kezelt megbetegedések esetén is változó súlyosságú idegrendszeri maradványtünetekkel, esetenként halállal kell számolni. Következtetések: A központi idegrendszeri tuberkulózis ritka, de rendszeresen előforduló, jellegtelen tünetegyüttessel jelentkező kórkép, aminek felismerése nehéz. Minden szubakut jellegű, fejfájással, tudatzavarral, emelkedett liquorfehérjével és alacsony liquorcukorértékkel járó betegség kapcsán a központi idegrendszeri tuberkulózisnak szerepelnie kell differenciáldiagnosztikai gondolkodásunkban. Orv. Hetil., 2011, 152, 588–596. \n\t\t\t | \n\t\t\t\tCentral nervous system tuberculosis is the fifth most frequent and at the same time most severe form of extrapulmonary tuberculosis diseases. It presents with no typical signs, thus early diagnosis and treatment is of high importance concerning the outcome. Authors present the characteristics, diagnostic and therapeutic alternatives of central nervous system tuberculosis through a case report and a retrospective study of 15 patients. Patients and methods: Authors performed a retrospective analysis of medical records of patients with central nervous system tuberculosis in an academic teaching hospital (Department of Neurology and Infectious Diseases, United Szent István-Szent László Hospital, Budapest, Hungary). Results: Median age of patients was 54.5 years, and 6 (40%) were females. Cerebrospinal fluid findings at admission showed elevated protein (1.54 g/l; 95% confidence interval (CI): 1.01–2.05), cell count (mean: 337/μl; CI: 171.9–502.5), and decreased glucose index (0.32; CI: 0.15–0.52). 14 patients (93.3%) had hyponatremia. Average duration of symptoms were 16.3 days (1–40). On physical examination meningeal irritation was absent in 9 patients (60%). On admission headache and altered consciousness was present in 53%, while headache, fever, nuchal rigidity was present in only 33.3%. Diagnosis was culture and/or PCR confirmed in 46.7% of the cases. Two third of patients were followed-up at least for one year, and nine patients presented neurological sequel. Authors found that patients with central nervous system tuberculosis present with unspecific symptoms, but later progressive disorientation, cranial nerve palsies and convulsions may develop. Headache and altered consciousness proved to be the leading symptoms among these patients. Even today, diagnostic gold standard procedure is cultivating M. tuberculosis on solid and liquid medium. The polymerase chain reaction, which is known to have sensitivity between 27% and 86%, was positive in two of eight samples. Revealing predisposing factors (immunodeficiency, HIV infection, previous tuberculosis exposure) promotes setting up early diagnosis. Co-administration of four antituberculotic drugs for 12 months cured all patients, but authors note that even in cases with early diagnosis and optimal treatment various neurological impairment and seldom death can occur. Conclusions: Central nervous system tuberculosis is a rare but regularly emerging disease with unspecific signs and symptoms. The diagnosis may be difficult. It should be considered as a differential diagnostic issue in patients with uncharacteristic subacute conditions with headache, disorientation, elevated protein and low glucose in cerebrospinal fluid. Orv. Hetil., 2011, 152, 588–596.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.