Doença de Chagas: fator de risco exótico de epilepsia no Brasil

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Antecedentes: A doença de chagas causada pelo Tripanosoma cruzi é doença endêmica na América Latina, principa lmente no sudeste brasileiro, manifestando-se de forma crônica comprometendo o coração, esôfago e colo, também aguda, como miocardite ou encefalites. Caso: paciente de 41 anos, feminino, natural e procedente da região com cefaléia persistente e progressiva, tendo em 02/08/2011 crise afásica, evoluindo crise versiva direita e propagação bilateral tipo tônico/clônica. Manteve-se comatosa e hemiplégica à direita. Líquor mostrou padrão linfomonocitário leve com proteinorraquia discreta. A imagem da RM foi sugestiva de tumor, sendo submetida à biópsia que mostrou lesões necróticas com numerosas formas amastigotas do parasito de Tripanosoma cruzi . Pregresso: Em 1998 tivera várias crises focais motoras versivas esquerdas com evolução para tônico-clônica. Diagnosticou-se miocardite chagásica com trombos murais, além de pequena área de encefalomalácia frontal direita. Houve controle das crises com carbamazepina. Devido à insuficiência cardíaca secundária à cardiomiopatia dilatada foi submetida à transplante cardíaco em 28/04/2010 tendo sido usado imunossupressores. Discussão: O estudo do SNC na infecção chagásica ganhou maior interesse em indivíduos imunocomprometidos como os pacientes com neoplasias, os submetidos a transplantes e na síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). O caso mostra o agente etiológico o Tripanosoma cruzi , no caso na forma inflamatória reativada se comportar como fator de risco com fisiopatologia diferente levando a dois tipos independentes de crises epilépticas em uma mesma pessoa. A primeira forma (1998) foi devido aos AVCs embólico causados pelo trombo mural da miocardite, fato comum no Brasil até os anos 1970, e a segunda (2011), forma inflamatória cerebral pseudotumoral rara e exótica, mas que precisa ser considerada em pacientes chagásicos na América Latina se estiverem imunodeprimidos.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.