Neuroestimulação na dor neuropática refratária por avulsão do plexo braquial: relatos de dois casos

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Apresentação de casos: Dois pacientes portadores de dor neuropática por avulsão do plexo braquial decorrentes de acidente de motocicleta, com refratariedade ao tratamento medicamentoso, após uso de amitriptilina, pregabalina e metadona, com dor contínua e paroxística, medida na Escala Visual Analógica (EVA) entre 6 e 10 no primeiro paciente, e entre 8 e 10 no segundo paciente, foram submetidos a cinco sessões diárias e consecutivas de Estimulação Magnética Transcraniana de repetição (EMT) do córtex motor contralateral, com melhora do quadro álgico de pelo menos 30%, por período não superior a 30 dias. Após esses resultados, os pacientes foram submetidos a implante epidural do córtex motor (ECM), com melhora tanto da dor paroxística, quanto da dor contínua na EVA e no Questionário de McGill, bem como da qualidade de vida, conforme o Questionário SF-36, em 1 ano de seguimento. Discussão: O traumatismo do plexo braquial acomete mais de 1% dos pacientes em unidades de emergência, especialmente nos acidentes motociclísticos. Além do déficit neurológico a dor representa um fardo adicional e afeta em torno de 70% dos pacientes, sendo principalmente de caráter neuropático. A lesão costuma ser classificada em pré e pós-ganglionares, sendo a dor comum no primeiro tipo, ou seja, quando há avulsão do plexo braquial. A dor ocorre devido à perda da aferência sensitiva, sendo seu principal componente de caráter central a partir de mecanismos no corno posterior da coluna espinal, além de sensibilização suprassegmentar. Os casos refratários podem ser tratados por métodos neurocirúrgicos ablativos como a drezotomia, entretanto, métodos não ablativos, isto é, técnicas de neuromodulação estão atualmente disponíveis, em especial a estimulação epidural do córtex motor. Nos últimos anos, a estimulação magnética transcraniana, como método de estimulação não invasiva, emerge como ferramenta com potenciais benefícios clínicos no controle da dor, além de contribuir com a triagem pré-cirúrgica para o implante da ECM. Comentários finais: As sessões de EMT aplicada sobre o córtex motor contralateral promoveu alívio da dor nos casos relatados, e, mesmo que temporário, contribuiu para indicação do tratamento cirúrgico com a ECM, cujos resultados foram satisfatórios em 1 ano de seguimento, com melhora da dor e da qualidade de vida.

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