Quantifizierung der diastolischen Dysfunktion via Altersabhängigkeit der diastolischen Myokardfunktion – Einfluss der Insulin Resistenz ohne und bei Typ 2 Diabetes

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Problemstellung: Die alarmierende Prävalenz und Prognose von Herzversagen mit erhaltener Ejektions Fraktion verlangt eine Quantifizierung der diastolischen Dysfunktion (DDF). Die myokardiale diastolische Geschwindigkeit (E') ist durch das Lebensalter dominant determiniert. Hypothese: Diese Abhängigkeit ermöglicht eine Quantifizierung der DDF sowie Bestimmung ihrer altersunabhängigen strukturellen und metabolischen Determinanten. Patienten und Methode: Diese prospektive Querschnittstudie analysierte kardiovaskuläre, metabolische und Echokardiografie-/Gewebedoppler-/Carotis-Sono Daten von 409 konsekutiv im Diabetes Center, Klinikum München-Bogenhausen, untersuchten Patienten zwischen 20 und 90 Jahren, in Sinusrhythmus, ohne bekannte Herzerkrankung und entweder mit Typ-2-Diabetes (D,n = 204) oder ohne D als Kontrollgruppe (K, n = 209), unter Einschluss einer Subgruppe normaler Individuen ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren (N,n = 94). Ergebnis: E' korrelierte hochsignifikant mit dem Lebensalter in N: E' norm =-0,16*Jahre + 20 (R 2 = 0,77; p < 0,0001), bei 1% Reduktion pro Lebensjahr. Deshalb wurde DDF quantifiziert als Defizit E' – E' norm und definiert als > 95% Konfidenzintervall. Im Vergleich zu K hatten Diabetiker niedrigeres E' bei höherem Alter, BMI, kardiovaskulären Risiko und DDF (28% vs. 6%). In K korrelierte die Schweregradeinteilung von DDF (anhand E'-E' norm ) mit der des LV Füllungsdrucks E/E'. Multivariate Analyse bestätigte als Determinanten für DDF die Pulswellengeschwindigkeit, den diastolischen Blutdruck und den Triglyzerid/HDL Quotienten (Marker der Insulin Resistenz) für K und in umgekehrter Reihenfolge für Diabetiker. LA Größe oder LV Masse waren keine signifikante Determinanten für DDF. Schlussfolgerung: Der physiologische Einfluss des Lebensalters reduziert E' um 1% pro Jahr und ermöglicht die Quantifizierung der diastolischen Dysfunktion und die Ermittlung altersunabhängiger Risikofaktoren, wobei insbesondere Insulin Resistenz als metabolisches Risiko für DDF entlarvt wird.

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