Interdisziplinäre minimal-invasive Therapie der tief infiltrierenden Endometriose (TIE) des Harntrakts – Technik und Ergebnisse

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Fragestellung: Endometriose des Harntrakts betrifft etwa 4 – 5% aller Patientinnen mit TIE. Manifestation in der Wand der Harnblase oder begleitende Stenosierung des Ureters mit sekundärer Hydronephrose können in anhaltenden, nicht kausal therapierte Dysurien und/oder Verlust der Nierenfunktion resultieren. In dieser Arbeit sollen operative Behandlungsmöglichkeiten und postoperative Ergebnisse anhand unserer Erfahrung dargestellt werden. Methodik: Zwischen Jänner 2011 – 2017 wurden an unserer Institution insgesamt 33 Patientinnen mit TIE des Harntrakts operiert (19 TIE Blase, davon 13 additive Rectumbeteiligung; 16 sekundäre Hydronephrose, davon 2 additive TIE der Blase). Die Indikationen waren unterschiedlich, die häufigste war jedoch ausgeprägte Schmerzsymptomatik, Subfertilität und/oder sekundäre Hydronephrose. Ergebnisse: Die Operation wurde bei allen Patientinnen primär minimal-invasiv, davon bei einer kombiniert mit einer J-Laparotomie (Boari-Plastik) durchgeführt. Alle Blasenteilresektionen (n = 19) erfolgten laparoskopisch, Patientinnen mit Hydronephrose wurden mittels konservativer Ureterolyse (n = 11), Uretersegmentresektion mit End/End Anastomose (n = 4), sowie bei einer Patientin mit primärer Neuimplantation mittels Boari-Plastik behandelt. Bei 12 Patientinnen erfolgte zusätzlich eine Resektion des Rectosigmoids bei TIE. Die mittlere OP-Dauer betrug 200 Minuten (SD 71 min); der Hb Verlust 1,6 g/dL (SD 0,95 g/dL), die Aufenthaltsdauer 8,6 Tage (SD 4,2 Tage). Es kam zu insgesamt 3 Komplikationen (Clavien-Dindo Grad 3) – 1 Leakage nach Uretersegmentresektion mit konsekutiver Neuimplantation mittels Psoas-Hitch, einer Re-Stenose nach Ureterolyse sowie 1 subkutaner Hämatombildung. Postoperativ (29,2 Monate, 2 – 71 Monate) konnte eine signifikante Verbesserung der Beschwerdesymptomatik im Bezug auf Dysmenorrhoe (7,7 auf 1,3; p < 0,001), Dyspareunie (3,8 auf 1,1; p < 0,001), Dysurie (3,3 auf 1,1; p < 0,001) sowie QoL (3 auf 8,3; p < 0,001) beobachtet werden. Die Schwangerschaftsrate bei Patientinnen mit Subfertilität (18/33) betrug postoperativ 44,4%, die Lebendgeburtrate bis dato 33,3% (8/18, 3 spontane Konzeption; 5 IVF). Schlussfolgerung: Die laparoskopische Resektion der Blasenendometriose ist eine komplikationsarme und effektive Therapie hinsichtlich Beschwerdereduktion und Verbesserung der Fertilität. Bei sekundärer Hydronephrose kann die klassisch-etablierte Therapie mittels Ureterneuimplantation allermeist durch minimal-invasive Dissektion oder Segmentresektion des stenosierten Ureters erfolgreich ersetzt und dadurch das Operationsausmaß reduziert werden.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.