Utilisation de données observationnelles en réanimation

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Introduction : La reanimation est une discipline medicale recente ayant pour specificite une surveillance rapprochee et tracee des patients et de leurs traitements. Une grande quantite de donnees concernant les caracteristiques des patients, leur prise en charge et leur evolution sont ainsi generees et collectees quotidiennement. La medecine basee sur les preuves oppose classiquement les etudes observationnelles et interventionnelles et confere a ces dernieres, notamment aux etudes randomisees et controlees, un niveau de preuve scientifique superieur.Objectifs : Decrire l’apport de l’utilisation des donnees observationnelles en reanimation au travers de travaux recents recourant a differentes methodologies d’analyse. Discuter les contributions respectives qu’ont les etudes observationnelles et interventionnelles dans l’acquisition des connaissances scientifiques en reanimation.Methode : Quatre etudes observationnelles prospectives multicentriques conduites en reanimation et publiees dans des revues a comite de relecture. Detail de la variete des outils disponibles dans la conception d’etudes observationnelles a travers differentes methodes telles que l’utilisation de donnees en temps reel, la description de cohortes, et l’appariement sur un score de propension afin d’estimer l’effet d’un traitement. Resultats : Les differents travaux detailles dans cette these decrivent la variete des apports des donnees observationnelles en reanimation. Ces donnees peuvent constituer un outil de surveillance des epidemies en temps reel comme nous l’avons montre au cours de la pandemie de grippe A H1N1 en France. Elles sont aussi indispensables a la realisation d’etudes epidemiologiques telle celle que nous presentons concernant le syndrome de detresse respiratoire aigu. Nous montrons aussi comment ce type de donnees a remis en question la definition des groupes de sevrage de la ventilation mecanique initialement proposee par une conference de consensus. Enfin, l’utilisation de techniques statistiques innovantes telles celles basees sur un score de propension a permis l’evaluation du benefice de l’utilisation de la circulation extra-corporelle a visee d’oxygenation dans les cas les plus severes de detresse respiratoire secondaire a la grippe A H1N1.Conclusion : Les etudes observationnelles ne sont pas a opposer aux etudes interventionnelles mais apportent des resultats complementaires et offrent des solutions alternatives lorsqu’une intervention ne peut pas etre testee. Connaitre les avantages et limites de chacune des methodes permet d’optimiser la conception des etudes l’interpretation des resultats. L’utilisation des donnees observationnelles en reanimation participe pleinement au progres des connaissances de cette specialite.

Ce résumé expose les affirmations des auteurs. BNTIC ne l’interprète pas comme une validation indépendante des résultats.