Les spirolactones dans le traitement de la cirrhose hépatique

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Les spirolactones dans le traitem ent de la cirrhose hépatique La pathogénie des œdèmes chez les hépatiques se complique à mesure que la physiopathologie progresse; le barrage m écanique par l'hypertension pórtale est relégué au second plan, et l'on fait inter venir m aintenant divers facteurs endocriniens: après l'hormone antidiurétique (vasopressine) d'origine hypophysaire, c'est l'hormone minéraloïdc du cortex surrénalien, l'aldostérone, dont on précise le rôle.Les synthèses de nos connaissances à ce sujet, comme le rem arquable livre de ./. Fabre («Les œdèmes», Masson, Edit.Paris, 1959) et le bel article récent de R. S. Mach et A .F. Muller (Presse Médicale du 11 novembre 1961, p. 2117-2120) perm ettent de mesurer le chemin par couru depuis les premières expériences clinico-biologiques, réalisées par la même école en 1954.En ce qui concerne notre sujet, deux notions essentielles doivent être retenues: a) l'influence capitale des variations du volume plasm atique sanguin sur la sécrétion d'aldostérone, celle-ci étant excitée par Vhypovolémie; h) l'aldostérone contribue à la réabsorption du sodium au niveau de la portion distale du tube rénal.(«Sait retaining factor» de Luetscher.)Aussi P. Vésin, R. Cattan et leurs collaborateurs avaient-ils pu esquisser déjà en 1957 (Bull.Mérn.Soc.Méd.Hôp.Paris; vol.73, p. 383-397) une explication d'ensemble des œdèmes chez les hépati ques : par suite de la perméabilité capillaire exagérée ou de l'hypoprotidém ie, l'eau des vaisseaux fuit vers le secteur interstitiel; cela diminue le volume circulant, ce qui entraîne une hypersécrétion d'al dostérone; cet hvpcraldostéronisme augmente à son tour la réabsorp tion sodique, qui retient de l'eau.Il faut y ajouter l'incapacité pour le foie malade d'inactiver norm alem ent l'aldostérone.Les deux facteurs réunis expliquent l'hyperaldostéronisme cons taté habituellement chez les cirrhotiques ascitogènes: chez les 9/10 de ces malades on constate une aldostéronwrie (reflet fidèle de l'aldostéronémie) de 28 p.g/24 h en moyenne, au lieu de 6 pg/24 h.norm alem ent.Pour débarrasser les cirrhotiques de leurs œdèmes, on utilise le régime désodé, la prednisone, et surtout les saliurétiques modernes;

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