Resección venosa en pancreatoduodenectomía. Experiencia de un centro latinoamericano

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Objective: To demonstrate the feasibility of venous resection during pancreatoduodenectomy in a Latin American hospital in transition to a high volume medical center. Setting: Third level health care center, Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion “Salvador Zubiran”. Design: Retrospective, transversal, comparative study. Statistical analysis: Chi square, Student’s t or MannWhitney’s U test and Kaplan-Meier’s actuarial survival curves. Patients and method: Two-hundred patients were subjected to pancreatoduodenectomy in the period from the year 2000 to 2008. We compared the cases with venous resection (n = 20) and pancreatoduodenectomy and those with pancreatoduodenectomy without venous resection (n = 180). Analyzed variables were: preoperative comorbidities, symptoms at diagnosis, imaging studies, postoperative complications with bleeding, delay in gastric emptying, high impact pancreatic fistula, radiological interventionist procedures, re-operations, stay in intensive care and intraoperative bleeding. Regarding the histopathological diagnosis, we recorded the tumor lineage, the presence of surgical margins, and the type of resection (R0,1), metastases to lymphatic ganglia, perineural, vascular, and lymphatic invasion. Results: Type 1 resection was performed in 14 patients (70%), Type 3 en three (15%), Type 4 in two (10%), and Type 5 in one (5%) patient. Type 2 resection was not performed in any case. Transoperative bleeding was significantly higher in the venous resection group (1,749 vs 788 ml, p = 0.0001). No statistically Resumen Objetivo: Demostrar la factibilidad de la reseccion venosa en pancreatoduodenectomia en un hospital latinoamericano en transicion hacia un centro de alto volumen. Sede: Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion “Salvador Zubiran” Centro de Tercer Nivel. Diseno: Retrospectivo, transversal, comparativo. Analisis estadistico: Chi cuadrada, y t de Student o U de Mann-Whitney y sobrevida actuarial de KaplanMeier. Pacientes y metodos: Se operaron 200 pacientes de pancreatoduodenectomia en un periodo comprendido del ano 2000 al 2008. Se compararon los casos con reseccion venosa (n = 20) y pancreatoduodenectomia y los casos con pancreatoduodenectomia sin reseccion venosa (n = 180). Variables evaluadas: comorbilidades preoperatorias, sintomas al diagnostico, estudios de imagen, complicaciones postoperatorias como hemorragia, retardo en el vaciamiento gastrico, fistula pancreatica de alto impacto, procedimientos de intervencionismo radiologico, reoperaciones, estancia en terapia intensiva y hemorragia intraoperatoria. En relacion al diagnostico histopatologico registramos la estirpe tumoral, la presencia de margenes quirurgicos y el tipo de reseccion (R0,1), metastasis de ganglios linfaticos, invasion perineural, vascular y linfatica. Resultados: La reseccion tipo 1 se realizo en 14 pacientes (70%), tipo 3 en tres pacientes (15%), tipo 4 en dos pacientes (10%) y tipo 5 en un paciente (5%). En ningun caso se realizo reseccion tipo 2. La hemorragia transoperatoria fue significativamente superior en el grupo con reseccion venosa (1,749 vs 788 ml, p = 0.0001). No hubo diferencia estadisticamente www.medigraphic.org.mx

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